Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Протокол оказания медицинской помощи больным с гиперметропией

Код МКБ - 10
Н 52.0

Признаки и критерии диагностики:


Гиперметропия - дальнозоркость. Больной видит и близко и далеко. Нечеткость изображения глаз компенсирует напряжением аккомодации. В период от 1 до 3-х лет - хрусталик и роговица так меняют свою кривизну, что рефракция становится близкой к эмметропии, формируется нормальная рефракция - гиперметропия 0,5 - 1,5 дптр. У детей у которых врожденные отклонения были большими формируется гиперметропия более 2-3 дптр и развивается сходящееся косоглазие. В возрасте 3-7 лет функциональные нарушения закрепляются и к гиперметропии с косоглазием присоединяется амблиопия. При гиперметропии более 3,0 дптр постоянное напряжение аккомодации приводит к появлению астенической боли и развитию косоглазия. В этот период появляются признаки приобретенной миопии - снижение остроты зрения вдаль. В возрасте 7-18 лет, если развилась миопия, она имеет тенденцию к прогрессированию, особенно, если она развилась до 10 лет. В период 18-45 лет у кого была гиперметропия более 1,0 дптр, она проявлюеться ранним наступленням пресбиопии. В возрасте 45-60 лет - время когда резко уменьшается аккомодация, наблюдается медленный сдвиг рефракции в сторону ослабления, эмметропия становится гиперметропией, гиперметропия увеличивается, а миопия уменьшается. После 60 лет - продолжается медленное ослабление рефракции в сторону гиперметропии.
Гиперметропию делят на 3 степени: 1 степень - слабая, до 2-х дптр; 2 степень - средняя, ​​2-4 дптр, 3 степень - высокая, более 4 дптр.

Уровни оказания медицинской помощи:

Второй уровень - офтальмолог поликлиники

Обследования:
1. Визометрия
2. Периметрия
3. Скиаскопия
4. Рефрактометрия
5. Офтальмометрия
6. Офтальмоскопия
7. Эхография

Обязательные лабораторные исследования:

Не нужны.

Консультации специалистов по показаниям:

Терапевта или педиатра

Характеристика лечебных мероприятий:


Общие правила назначения коррекции при гиперметропи


Отсутствие астенопические жалоб, острота зрения каждого глаза не менее 1,0; устойчивый бинокулярное зрение
:
Не назначается

Гиперметропия более 3,5 дптр у детей раннего возраста:
Очки для постоянного пользования. При отсутствии тенденции к косоглазию или амблиопии в возрасте 6-7 лет очки могуть быть отменены

Астенопические жалобы или снижение зрения на одном глазу независимо от степени гиперметропии
:
Постоянная коррекция по субъективной переносимости с тенденцией к максимальному исправления аметропии

Постоянное или периодическое сходящееся косоглазие
:
Постоянная, на 1,0 дптр меньше степени гиперметропии, определенной в условиях циклоплегии

Постоянная или периодическая расходящееся косоглазие:
Назначает лишь в тех случаях, когда острота зрения снижена до 0,6-0,7 и менее

В возрасте 1-3 года - показанием к коррекции является сходящееся косоглазие и амблиопия, особенно при неодинаковой остроте зрения обоих глаз, а также гиперметропия более 4,0 дптр. У младенцев, назначают очки после циклоплегии, на 1,0 дптр меньше, определенной степени гиперметропии.

После 18 лет возможно применение хирургической коррекции. Ексимерлазерная кератэктомия если и не полностью корректирует гиперметропию, но она значительно уменьшает ее степень и помогает в лечении амблиопии и косоглазия; показана при гиперметропии более 4,0 дптр.

Коррекция пресбиопии основана на добавленнии к линзам, которые корректируют аметропию, плюсовых сферических линз для работы на близком расстоянии.

Конечный ожидаемый результат
- повышение зрения

Критерии качества лечения:

Повышение остроты зрения, устранению косоглазия, восстановление или сохранение бинокулярного зрения.

Возможные побочные эффекты и осложнения:

Гиперкоррекции, развитие косоглазия.

Требования к диетическим назначениям и ограничения:

Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Диспансеризация.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: