Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Протокол оказания медицинской помощи с содружественная косоглазием (сходящимся, расходящимся, альтернирующим)

Код МКБ - 10
Н 50.0
Н 50.1
Н 50.2
Н 50.3

Признаки и критерии диагностики:

Сходящееся содружественное косоглазие
- монокулярное отклонение любого глаза внутрь.
Нефиксирующий глаз возвращается в правильное положение при закрывании фиксирующего глаза.
Амблиопия.

Содружественные эзотропические девиации
. Конвергенция глаза (глаз), при которой угол отклонения внутрь устойчивый при фиксации вдаль:

врожденная, проявляется до 6-ти месячного возраста, большой угол косоглазия (более 40-50 призматических диоптрий) и неизменный при близкой и далекой фиксации, незначительная гиперметропия, амблиопия

аккомодационная эзодевиация
, конвергенция глаз, которая сопровождается активацией аккомодационной рефлекса, развивается в возрасте 2,5 лет.

рефракционная аккомодационная эзотропия
, гиперметропия в пределах +3,0 до + 10,0 дптр, угол эзодевиации умеренный (20 - 30 призматических дптр) и одинаковый при далекой и близкой фиксации. Полная коррекция устраняет девиацию. Отношение аккомодационной конвергенции к аккомодации (АК / А) в норме, может быть амблиопия.

нерефракционная аккомодационная эзотропия
, угол эзодевиации больше при близкой фиксации, чем при дальней, незначительная гиперметропия, отношение АК / А является высоким, амблиопия.

частичная аккомодационная эзотропия
, рефракционной и нерефракцийна аккомодационная эзотропия, при которой угол девиации значительно снижается при полной коррекции гиперметропии; это состояние часто случается в случае существенного интервала между появлением косоглазия и применением полной коррекции.

Расходящееся косоглазие (экзодевиация)
- любой глаз постоянно или временно повернуто наружу. Нефиксирующий глаз возвращается в правильное положение при закрывании фиксирующего глаза. Амблиопия, повышенная активность верхних или нижних косых мышц (вызывает тип "А" или "V" синдрома), вертикальная девиация.

Синдром "А" - при сходящейся девиации угол отклонения глаза увеличивается при взгляде вверх и уменьшается при взгляде вниз; при расходящейся девиации угол больше при взгляде вниз и меньше при взгляде вверх.

Синдром "V"
- при сходящемся косоглазии угол уменьшается при взгляде вверх и увеличивается при взгляде вниз; при расходящиеся девиации - угол больше при взгляде вверх и меньше при взгляде вниз.

Перемежающаяся (альтернирующая) экзотропия
распространенный тип косоглазия у детей с периода новонародженности до 4-х лет. Характерна переменная фиксация глаз.

Уровни оказания медицинской помощи:
Третий уровень - стационар офтальмологического профиля

Обследования:

1. Визометрия
2. Периметрия
3. Биомикроскопия
4. Офтальмоскопия
5. Определение угла косоглазия, типа фиксации, соотношение АК / А, "А" - "V" синдромов

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови

Консультации специалистов по показаниям:
1. Педиатра
2. Невропатолога

Характеристика лечебных мероприятий:


Сходящееся содружественная косоглазие:


Во всех случаях надо провести коррекцию аномалии рефракции, превышающей +2,0-3,0 дптр и лечить амблиопию

1. Врожденное сходящееся косоглазие - когда есть одинаковая острота зрения обоих глаз проводят хирургическую коррекцию - ослабление внутренней мышцы и усиление действия внешней мышцы
2. аккомодационное сходящееся косоглазие:
- у детей до 5-6 лет провести коррекцию гиперметропии с помощью полной циклоплегичной рефракции
- у детей старше 5-6 лет, подобрать плюсовые линзы при манифестной (нециклоплегичной) рефракции до появления затуманивания дальнего зрения; для ношения назначить самые сильные линзы, которые еще не дают затуманивание дальнего зрения.
- если глаза больного становятся прямо при взгляде вдаль при полной коррекции, но есть эзотропия при взгляде вблизи  (высокое отношение АК / А), назначить бифокальные линзы для выпрямления глаз для близи; бифокальные очки с добавлением + 2,5-3,0 дптр , вершина бифокального сегмента пересекает нижний край зрачка.

Гиперметропия часто снижается постепенно после 5-7 лет, поэтому силу очков необходимо уменьшать, чтобы не затуманивалось зрение вдаль при манифестной рефракции. Если для улучшения остроты зрения силу очков надо уменьшить, но при этом возобновляется эзотропия, это свидетельствует о некомпенсированной аккомодационной эзотропии.

Очки, предназначенные для коррекции аккомодационной эзодевиации, надо носить постоянно.

Неаккомодационная эзотропия
- провести хирургическое вмешательство на прямых мышцах, если она не исправляется очками.

Расходящееся косоглазие - Во всех случаях надо провести коррекцию аномалии рефракции и лечить амблиопию.

1. при манифестной экзотропии провести оперативное вмешательство на мышцах - усилить действие внутренней прямой мышцы и ослабить действие внешней мышцы
2. при альтернирующей экзотропии - оперативное вмешательство на прямых горизонтальных мышцах
3. при "А" и "V" синдромах - операции рецессии и резекции на мышцах, которые выполняют движения глаза по вертикали.

Перемежающаяся (альтернирующая) экзотропия - рецессия внешней мышцы на обоих глазах

Консервативное лечение - циклоплегики, кортикостероиды, антибактериальные капли в послеоперационном периоде.

Конечный ожидаемый результат - восстановление бинокулярного зрения

Срок лечения
- 3-5 дней

Критерии качества лечения:

Правильное положение глаза, косметический эффект, восстановление бинокулярного зрения

Возможные побочные эффекты и осложнения:

Гипоэффект, гиперэффект, эрозия роговицы

Требования к диетическим назначениям и ограничения:

Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Лечение амблиопии. Диспансеризация.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: