Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Протокол оказания медицинской помощи больным с паралитическим косоглазием
(Параличом окуломоторного, блокового, отводящего нервов, внешней офтальмоплегией)


Код МКБ -10
Н 49.
Н 49.0
Н 49.1
Н 49.2
Н 49.3

Признаки и критерии диагностики:


При параличах черепно-мозговых нервов главной жалобой является бинокулярная диплопия, которая исчезает при закрывании одного глаза.

Паралич n. Oculomotorius - развивается офтальмоплегия. Внешняя офтальмоплегия - нарушение движений глаза.
Полный паралич - ограничение движений глаз во всех направлениях, за исключением височной стороны.
Неполный паралич - частичное ограничение движений глаза.
Паралич верхнего разветвления - птоз, невозможность посмотреть вверх.
Паралич нижнего разветвления - невозможность взглянуть внутрь и вниз, изменена зрачок.

Внутренняя офтальмоплегия
- по состоянию зрачка различается:
1. с вовлечением зрачка - зрачок неподвижен, расширен или с минимальной реакцией
2. без вовлечения зрачка - зрачок не расширен и нормально реагирует на свет
3. с относительно сохраненной функцией зрачка - зрачок частично расширен и вяло реагирует на свет.

Отмечается экзотропия или гипотрофия; аберрантная регенерация - поднятие верхнего века при взгляде вниз и внутрь, иногда сегментарное сужение зрачка при взгляде вверх, вниз внутрь.

Этиология:
1. с вовлечением зрачка - аневризма задней соединительной артерии, поражение микроциркуляторного русла (диабет, гипертония), опухоль, травма, врожденная патология, опухоль кавернозного синуса, заболевания орбиты, герпес, лейкоз;
2. без вовлечения зрачка - поражение микроциркуляторного русла, синдром кавернозного синуса.
3. с относительным сохранением функции зрачка - поражение микроциркуляторного русла, редко - аневризмы.
4. наличие аберрантной регенерации - травма, аневризма, опухоль, врожденная патология.

Паралич n. Trochlearis - бинокулярная вертикальная диплопия, затруднено чтение, ощущение, что объекты выглядят наклоненными. На больном глазу наблюдается гипертрофия, которая усиливается при взгляде в направлении здорового глаза или наклонения головы к противоположному плечу. Ограничение движений глаза при взгляде вниз и внутрь. Этиология: травма, ишемический инсульт, демиелинизирующие болезни, врожденная и идиопатическая патология.

Паралич n. Abducens
- бинокулярная горизонтальная диплопия, которая усиливается при взгляде в сторону парализованной латеральной прямой мышцы. Глаз не поворачивается в височную сторону.

Для диагностики парализованной мышцы применяют ключ Казаса или коордиметрию.

Уровни оказания медицинской помощи:
Третий уровень - стационар офтальмологического профиля

Обследования:

1. Визометрия
2. Периметрия
3. Биомикроскопия
4. Офтальмоскопия
5. ЯМР-сканирование орбиты и головного мозга

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови

Консультации специалистов по показаниям:

1. Терапевта
2. Невропатолога

Характеристика лечебных мероприятий:


1. Лечение основного заболевания.
2. Хирургическое лечение показано через 6 месяцев после заболевания и лечение основного заболевания.

Хирургическое (офтальмологическое) лечения
:
Паралич окуломоторного нерва - пластика внутреннего прямой мышцы, рецессия внешнего прямой мышцы.
Паралич блокового нерва - рецессия нижнего косой мышцы.
Паралич отводящего нерва - трансплантация мышц (операция типа Гуммельсгейма)

Конечный ожидаемый результат
- косметической эффект.

Срок лечения
- 3-5 дней

Критерии качества лечения:

Устранение косоглазия, диплопии, косметический эффект

Возможные побочные эффекты и осложнения:
Перфорация глаза при прошивке мышц, эрозия роговицы, гипоэффект

Требования к диетическим назначениям и ограничения:

Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Больные нетрудоспособны 3 недели. Диспансеризация.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: