Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Протокол оказания медицинской помощи больным с ретробульбарным невритом при рассеянном склерозе

Код МКБ -10
Н 48.1 *

Признаки и критерии диагностики:


Ретробульбарный неврит
при рассеянном склерозе развивается у молодых лиц и зачастую остро. Бляшки при рассеянном склерозе локализуются от решетчатой ​​пластинки к входу центральной артерии сетчатки и в интракраниальные части зрительного нерва. Боль при движениях глаза и проптоз глаза продолжаются несколько дней. Острое падение зрения (падает до светоощущение, редко до сотых). Глазное дно в большинстве случаев не изменено. В поле зрения - центральная скотома. Затем наступает постепенно улучшение зрения до максимального (за 1-3 месяца). После атаки заболевания развивается простая атрофия зрительного нерва, чаще - побледнение височной половины диска. Побледнение диска совпадает с началом восстановления остроты зрения. Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе может сочетаться с нистагмом, птозом, парезом верхней прямой мышцы. Вечернее зрение у таких больных хуже чем утром.

Уровни оказания медицинской помощи:

Третий уровень - стационар офтальмологического профиля

Обследования:

1. Визометрия
2. Периметрия
3. Биомикроскопия
4. Офтальмоскопия
5. ЯМР-сканирование орбиты и головного мозга

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови

Консультации специалистов по показаниям:

1. Терапевта
2. Невропатолога

Характеристика лечебных мероприятий:

Значительную роль в лечении рассеянного склероза имеют кортикостероиды. Назначают метилпреднизолон в / в капельно взрослым по 20-40 мг и более, каждый день на протяжении 3-7 дней, затем переходят на пероральный прием 16-32 мг в сутки в течение 7 дней с постепенным снижением дозы на 4 мг каждые 4 суток в течение месяца с последующей отменой препарата. При остром процессе ретробульбарно вводят 0,4% дексаметазон по 1 мл 1 раз в день, № 10. Очень эффективным является введение ретробульбарно дипроспана по 1 мл один раз в неделю, № 2; ретробульбарно вводят дицинон по 0,5 мл в течение 5 дней, затем - в / м или перорально (15-20 дней). Назначают антиоксиданты - эмоксипин, витамин Е, эссенциале. Дегидратация - диакарб, лазикс, этакриновая кислота. Нестероидные средства - индометацин, метиндол. Для улучшения микроциркуляции - деларгин в / м по 1 мг ежедневно, в течение 30 дней. После затухания острого воспалительного процесса назначают - церебролизин, ноотропил, энцефабол, кавинтон, компламин, стугерон.

Конечный ожидаемый результат
- сохранение зрения.

Срок лечения - 14 дней

Критерии качества лечения:

Стабилизация процесса, повышение зрения

Возможные побочные эффекты и осложнения:

Перфорация глаза при ретробульбарной инъекции.

Требования к диетическим назначениям и ограничений:
Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Больные нетрудоспособны 4-6 недель. Диспансеризация.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах:

Социальные группы

VK
FB