Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Протокол оказания медицинской помощи больным с ретробульбарным невритом при позднем сифилисе

Код МКБ - 10
Н 48.1 *

Признаки и критерии диагностики:

Атрофия зрительного нерва при прогрессирующем параличе и табесе (tabes dorsales - сухотка спинного мозга)
- прогрессирующее заболевание, приводящее к двусторонней слепоте. Третичный сифилис - атрофия зрительного нерва, давний хориоретинит, интерстициальный кератит, хронический ирит, зрачок Аргайлла-Робертсона - рефлекторная недвижимость зрачков: отсутствие прямой и содружественной реакции зрачка на свет при сохранении нормальной их реакции при конвергенции и аккомодации, сочетающуюся с сужением и неравномерностью зрачков. Офтальмоскопически: простая атрофия зрительных нервов, диски бледные (иногда с серым оттенком) с четкими границами, сосуды не изменены или незначительно сужены. Пятнистая гиперемия радужки с появлением мясистых, розовых узелков у сфинктера является патогномоничным для сифилиса. Отмечается прогрессирующее сужение поля зрения, центральное зрение изменяется позже - при поражении папиломакулярного пучка.

Уровни оказания медицинской помощи:
Третий уровень - стационар офтальмологического профиля

Обследования:

1. Визометрия
2. Периметрия
3. Биомикроскопия
4. Офтальмоскопия

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Серологические тесты для выявления антител к бледной трепонеме.
5. Сахар крови

Консультации специалистов по показаниям:

1. Терапевта
2. Невропатолога
3. Дерматовенеролога

Характеристика лечебных мероприятий:

Табетическая атрофия зрительных нервов плохо поддается лечению. Специфическую терапию проводят очень осторожно и по назначению венеролога и невропатолога.

Сначала назначают концентрат витамина А (по 15 капель 3 раза в день), аскорбиновую кислоту по 0,15 - 3 раза в день, никотиновую кислоту по 0,05 - 3 раза в день, глутаминовую кислоту по 0,5 - 3 раза в день , рибофлавин по 0,005 - 3 раза в день, кальция пангамат по 0,1 - 3 раза в день. После 3-х дней лечения назначают в / м инъекции витамина В1 - 6% раствор по 2 мл ежедневно в течение 3-х дней; витамин В6 - по 1 мл через сутки, № 15; витамин В12 - по 200 мкг 1 раз в день, № 30. Одновременно назначают в / м инъекции АТФ по 1-2 мл в сочетании с подкожным введением экстракта алоэ по 1 мл или стекловидное тело по 2 мл 1 раз в день, № 30. Через месяц по рекомендации венеролога и невропатолога приступают к специфическому противосифилитическому лечение: в / м - бисмоверол: в первую неделю - 3 инъекции по 0,5 мл, на вторую неделю - 3 инъекции по 0,75 мл. По окончании ввода бисмоверола (общая доза около 5 мл) осторожно приступают к пенициллинотерапии в условиях стационара по 40-50 000 ЕД в / м каждые 3 часа, на курс - 12 000 000 ЕД. При необходимости проведения следующего курса - назначают экмоновоцилин. Применять препараты группы бициллина не рекомендуется. Во время лечения - ежедневный контроль остроты зрения и периодической контроль поля зрения. При ухудшении зрения - немедленно отменяют специфическую терапию. В случае аллергических реакций на пенициллин назначают тетрациклин по 500 мг перорально 4 раза в сутки в течение 30 дней или цефалоспорины третьего поколения.

Конечный ожидаемый результат
- стабилизация зрительных функций

Срок лечения
- 21 день

Критерии качества лечения:
Стабилизация процесса, сохранения зрения

Возможные побочные эффекты и осложнения:

Аллергические реакции, атрофия зрительного нерва, снижение зрения

Требования к диетическим назначениям и ограничения:

Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Больные нетрудоспособны 6-8 недель. Диспансеризация.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: