Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Протокол оказания медицинской помощи больным с атрофией зрительного нерва

Код МКБ - 10
Н 47.2

Признаки и критерии диагностики:


Атрофия зрительного нерва
- является следствием различных заболеваний зрительного нерва, сетчатки (воспаление, дистрофии, отек, нарушение кровообращения зрительного нерва, интоксикации), заболеваний центральной нервной системы (опухоли, арахноидиты, менингиты, сифилитические поражения зрительного нерва, рассеянный склероз, гипертоническая болезнь, атеросклероз , профузные кровотечения, наследственные заболевания).

Различают первичную или простую атрофию зрительногг нерва, и вторичную - поствоспалительная или постзастойная.


Атрофия зрительного нерва может быть частичной и полной, стационарной или прогрессирующей, односторонней или двусторонней. Характеризуется снижением зрительных функций (остроты зрения, цветового зрения, сужение поля зрения), побледнение диска зрительного нерва и сужение сосудов сетчатки.

Первичная атрофия
зрительного нерва - отмечается бледность диска (в височной части или всего диска), границы четкие, возможна плоская экскавация, сужение сосудов сетчатки.

Вторичная атрофия
зрительного нерва- клиника изменений на глазном дне такая же самая, как и при простой форме, но пределы диска нечеткие.

Симптом Кестенбаума - уменьшение мелких сосудов, проходящих по диску зрительного нерва, при атрофии - они постепенно исчезают. Состояние остроты зрения зависит от сохранения волокон папиломакулярного пучка. Изменения поля зрения зависят от локализации атрофического процесса в зрительном нерве.

Уровни оказания медицинской помощи:

Третий уровень - стационар офтальмологического профиля

Обследования:
1. Визометрия
2. Периметрия
3. Офтальмоскопия
4. Исследование цветового зрения
5. Компьютерная томография и ЯМР-сканирование орбиты и мозга.
6. Флуоресцентная ангиография
7. Рентгенография черепа и турецкого седла.

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови

Консультации специалистов по показаниям:
1. Терапевта
2. Невропатолога
3. Нейрохирурга

Характеристика лечебных мероприятий:

Лечение атрофии зрительного нерва направлено на уменьшение отека и воспалительной инфильтрации, усилению кровообращения и улучшению трофики нерва, стимулирование жизнедеятельных сохранившихся и таких находящихся в стадии парабиоза нервных волокон.

Терапевтический эффект лечения слабый и достигается не во всех случаях. Заранее показано лечение основного заболевания.

Консервативная терапия атрофии зрительного нерва: с целью улучшения трофики нерва назначают ретробульбарно 0,1% атропин (0,5 мл), 1% прискол (10 мг), 0,4% дексаметазон (0,5-0,7 мл), фибринолизин (1000 ЕД ) в сочетании с гепарином (500 ЕД) - курс 8-10 инъекций, 2% раствор трентала (0,5-0,7 мл), 15% раствор компламина (0,5-0,7 мл), 1 % раствор эмоксипина (0,5-0,7 мл). В / в - 2,4% эуфиллина по 10 мл (№ 10-15), 1% раствор никотиновой кислоты по 1 мл вместе с 20 мл 40% глюкозы, глюкозу 40% с аскорбиновой кислотой (№ 10-15). В / м - 2% раствор но-шпы по 1-2 мл, ежедневно № 10-15; 0,5% раствор дибазол по 1-2 мл, ежедневно № 10-15; 15% раствор компламина по 2 мл, ежедневно № 10-15, 2% раствор трен талая по 2 мл, ежедневно № 10; витамины В1, В6; рибофлавин-мононуклеотидов; пирогенал по 50 МПД, постепенно увеличивая дозу, но не более 1000 МПД, через 1-3 дня в течение 30 дней ; лидазы по 64 УЕ ежедневно, 10-15 инъекций; церебролизин по 1 мл ежедневно или через день, № 20-30 инъекций; кортексин 10 мг в 1-2 мл 0,5% раствора новокаина ежедневно, 5-10 дней. Подкожно вводят стекловидное тело по 2 мл через день, № 15; раствор натрия нитрита по 0,2-0,5-1,0 мл, повышая концентрацию раствора от 2% до 10%, через каждые 3 инъекции, на курс 30 инъекций. Биогенные стимуляторы, Физиотерапевтическое лечение. Электро-лазерстимуляция зрительного нерва.

Хирургическое лечение атрофии зрительного нерва- перевязка височной артерии.

Конечный ожидаемый результат - стабилизация зрительных функций

Срок лечения - 10 дней

Критерии качества лечения:

Стабилизация процесса, повышение зрения

Возможные побочные эффекты и осложнения:
Перфорация глазного яблока

Требования к диетическим назначениям и ограничения:

Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Больные нетрудоспособны 4-5 недель. Диспансеризация.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: