Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Протокол оказания медицинской помощи больным с передней ишемической невропатией зрительного нерва (ишемической невропатией, компрессией зрительного нерва)

Код МКБ - 10
Н 47.0

Признаки и критерии диагностики:


Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва
- стеноз или окклюзия артерий, которые обеспечивают питание зрительного нерва (главным образом это нарушение кровообращения в системе задних коротких цилиарных артерий). Отмечается острое (1-2 дня) снижение остроты зрения вплоть до светоощущение, в поле зрения - центральные скотомы или выпадает нижняя половина поля зрения.

Клиника: артерии сужены, местами в отечной сетчатке у диска зрительного нерва не определяются, макула без изменений, в дальнейшем отек диска уменьшается и диск становится бледным - атрофия.

Компрессия зрительного нерва - сдавление зрительного нерва опухолью (глиома, менингиома, интраорбитальная опухоль). Медленно прогрессирующая потеря зрения, дефект центрального поля зрения. Зрительный нерв может быть нормальным, бледным или отечным, проптоз, шунты - малые сосуды, окружающие диск зрительного нерва и шунтирующих кровь из сосудов сетчатки и вен сосудистой оболочки.

Уровни оказания медицинской помощи:

Третий уровень - стационар офтальмологического профиля

Обследования:
1. Визометрия
2. Периметрия
3. Офтальмоскопия
4. Исследование цветового зрения
5. Допплерография
6. Компьютерная томография и ЯМР-сканирование орбиты и мозга.

Обязательные лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Hbs-антиген

Консультации специалистов по показаниям:

1. Терапевта
2. Невропатолога
3. Нейрохирурга

Характеристика лечебных мероприятий:

Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва - таблетку нитроглицерина или его 1% раствор 3 капли на кусок сахара под язык, вдыхание амилнитрата - 2-3 капли на вату; в / в 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина вместе с 10 - 20 мл 40% глюкозы ежедневно, 2-4 мл 2% раствора но-шпы (медленно!), 15% раствор компламина по 2 мл 1-2 раза в день (медленно, в лежачем положении); в / в стрептодеказу 15-30 капель за минуту по 100 000 ЕД ежедневно под контролем состояния свертывающей системы крови, протромбинового индекса и исследования мочи на скрытую кровь. Ретробульбарно вводят 0,1% атропин 0,3-0,5 мл, прискол - 10 мг (1 ампула), дексаметазон 0,4% 0,3-0,5 мл, 700-1000 ЕД гепарина, фибринолизин 1000 ЕД в 0,5 мл 2% раствора новокаина через день, тромболитин 5 мг в 0,5% растворе новокаина. В / м вводят 2 мл 15% компламин 1-2 раза в день, 12% раствор эуфиллина по 2-3 мл ежедневно, 2,5% раствор галидор по 1-2 мл, урокиназы по 1125 ЕД (0,5 мл) 1 раз в день (растворяют 5000 ед препарата в 2 мл растворителя) курс 10-15 дней; перорально - сосудорасширяющие средства; при отеке зрительного нерва - осмотерапия (диакарб, глицерил, фуросемид, гипотиазид); антикоагулянты непрямого действия - неодикумарин по 0,2 -0,3 г 2 раза в день, в дальнейшем снижая дозу до 0,1 - 1,5 г, фенилин по 0,03 г 3-4 раза в день в первый день, затем 1 раз в день, тиклид по 0, 25 г 2 раза в день. Лечение длится 1,5-2 месяца.

Компрессия зрительного нерва - в зависимости от этиологии, лечение глиомы и менингиомы зрительного нерва - противоречивое. Больные подлежат наблюдению за исключением случаев, когда имеются данные о наличии внутрикраниального процесса, что может быть показанием к нейрохирургическому лечению.

Конечный ожидаемый результат - возможно сохранение зрения

Срок лечения
- 10-14 дней

Критерии качества лечения:

Отсутствие симптомов воспаления, стабилизация процесса и зрительных функций.

Возможные побочные эффекты и осложнения:
Атрофия зрительного нерва.

Требования к диетическим назначениям и ограничения:

Согласно консультации.

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Больные нетрудоспособны 3-4 недели. Диспансеризация.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: