Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Протокол оказания медицинской помощи больным с дегенеративными состояниями глаза (атрофия глазного яблока)

Код МКБ - 10
Н 44.5

Признаки и критерии диагностики:

Атрофия глазного яблока - уменьшение глаза в размерах с деформацией или без деформации глаза. Клинические проявления атрофии глаза разнообразны и проявляются в виде рубцовых изменений оболочек глаза и преломляющих сред, патологией сосудистого тракта и сетчатки, осложнениями воспалительного характера. Наиболее частой причиной является травма глаза с повреждением оболочек глаза, следствие тяжелых воспалительных заболеваний. Низкое и остаточное зрение, или потеря зрения.

Классификация посттравматической субатрофии глаза:


I стадия - стадия начальных изменений; передне - задняя ось глаза от 23 до 18 мм, рубцовые изменения роговицы и склеры, дистрофия роговицы, травматическая катаракта (набухающие, пленочная), плавающие и единичные фиксированные помутнение стекловидного тела, плоская ограниченная отслойка сетчатки.

II стадия - стадия развитых изменений; ось глаза 20 - 17 мм, грубые васкуляризированые рубцы роговицы, уменьшение ее диаметра, грубые втянутые рубцы склеры, атрофия и васкуляризация радужки, окклюзия зрачка, катаракта в виде плотных тканевых пленок с новообразованными сосудами, множественные фиксированные помутнения стекловидного тела, распространенная отслойка сетчатки и реснитчатого тела.

III стадия - далекозашедших изменений; ось глаза 17-15 мм и менее, уменьшение, уплощение роговицы и ее рубцовое перерождение, рубеоз и атрофия радужки, прочные тканевые пленчатые новообразования в области хрусталика, расширяясь в переднюю камеру и стекловидное тело, фиброз и швартообразоввание в стекловидном теле, тотальная отслойка сетчатки.

Уровни оказания медицинской помощи:

Третий уровень - стационар офтальмологического профиля

Обследования:

1. Визометрия
2. Периметрия
3. Биомикроскопия
4. Офтальмоскопия
5. Гониоскопия
6. Тонометрия
7. Эхография

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Hbs-антиген

Консультации специалистов по показаниям:
Терапевта

Характеристика лечебных мероприятий:


I стадия - экстракция травматической катаракты и витрэктомия. Поскольку ведущим симптомом субатрофии является гипотонический синдром, обусловленный отслойкой реснитчатого тела - хирургическая фиксация реснитчатого тела (наложение швов на всем протяжении ресничного тела); устранение втянутых рубцов роговицы на месте корнеосклерального ранения - операция кератоектомии с секторальной кератопластикой. Возможность сохранить зрение.

II стадия - экстракция травматической катаракты, швартотомия и витрэктомия, введение силикона, удаление инородного тела (химически активного), пересечения прямых мышц (операция Вихеркевича). Возможность сохранить глаз.

III стадия - при отсутствии воспалительного процесса - введение силикона. Возможно сохранение глаза.

Во всех стадиях атрофии глаза проводят медикаментозное лечение:

инъекции под конъюнктиву 3% раствора хлорида натрия по 0,3 - 0,5 мл, 2% раствор ношпы по 0,2-0,3 мл, 1% раствор рибофлавина мононуклеотид по 0,2 мл, 5% раствор кофеина по 0,3 - 0,4 мл - препараты чередуют и вводят по 15 инъекций. Кортикостероиды - инстилляции в течение 6-12 месяцев, вводят под конъюнктиву (10-15 раз) или в виде эндоназального электрофореза. Общее лечение - неспецифические противовоспалительные средства (бутадион 2 недели), антигистаминные (димедрол, супрастин 10 дней); хлорид кальция, рутин, аскорбиновую кислоту в течение 1-1,5 месяца, в дальнейшем индометацин 4-6 месяцев. В случае тяжелого иридоциклита при отсутствии эффекта лечения и невозможности провести операцию рекомендуется назначить кортикостероиды перорально - 55-65 дней для взрослых (700-1000 мг преднизолона) и 45-55 дней (500-700 мг) для детей.

При нефективности лечения в течение 8 недель, полной потере зрения или неправильной светопроекции, развития вторичной болезненной глаукомы - показана энуклеация глаза.

Конечный ожидаемый результат - сохранение глаза

Срок лечения
- 14 дней

Критерии качества лечения:
Отсутствие воспалительного процесса, нормализация глазного давления, сохранение глаза.

Возможные побочные эффекты и осложнения:

Невозможность устранения воспаления, развитие вторичной болезненной глаукомы.

Требования к диетическим назначениям и ограничения:

Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:
Больные нетрудоспособны 2 месяца. Диспансеризация.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: