Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Протокол оказания медицинской помощи больным с сидерозом, халькозом глаза (металозом глаза)

Код МКБ - 10
Н 44.3

Признаки и критерии диагностики:


Металлоз глаза
- развивается вследствие попадания в глаза металлического обломка. При попадании в глаза железного осколка развивается сидероз; при медном обломке - халькоз.

Классификация металоза:

I стадия - латентный период, имеют место изменения характерные для травмы - наличие инородного тела, рубец роговицы, отверстие в радужке, травматическая катаракта, незначительные изменения в стекловидном теле.
II стадия - начальная, пигментация на задней поверхности роговицы, пылевидные пигментные отложения на радужке, передней капсуле хрусталика, в углу передней камеры, в стекловидном теле - зернистая или нитчатая деструкция
III стадия - развитой металлоз, увеличение отложений в роговице, радужке, хрусталике в виде сидеротической или халькотической катаракты, ватообразные помутнения в стекловидном теле, отложение пигмента в сетчатке по типу пигментного ретинита.
IV стадии - обильные отложения на радужке, катаракта, в стекловидном теле деструкция и разрежение, пигментные изменения сетчатки, повышение глазного давления, отслойка сетчатки, резкое снижение зрения, сужение полей зрения.

Если инородное тело железное - отложения имеют коричнево-рыжий цвет; если медное инородное тело - отложения голубоватого или зеленого цвета. При халькозе развивается катаракта, напоминающая подсолнух.

Уровни оказания медицинской помощи:

Третий уровень - стационар офтальмологического профиля

Обследования:

1. Визометрия
2. Периметрия
3. Биомикроскопия
4. Офтальмоскопия
5. Гониоскопия
6. Тонометрия
7. Эхография
8. Рентгенография орбиты глаза ( с протезом Комберга-Балтина, рентгенография по Фогту)

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Hbs-антиген

Консультации специалистов по показаниям:

Терапевта

Характеристика лечебных мероприятий:


Лечение сидероза
- капли 5% унитиола 4-6 раз в день, под конъюнктиву - 5% раствор унитиола по 0,2 мл, курс № 15 (в год 4 курса); в / м - унитиол, в первые 2 дня по 7,5 мл 5% унитиола 3 раза в день, в последующие 5 дней - по 5 мл 3 раза в день (в амбулаторных условиях - унитиол по 3 мл 1 раз в сутки, 30 дней). При воспалительных явлениях - кортикостероиды в каплях и под конъюнктиву, миотики, антибактериальные средства.

Лечение халькоза
- унитиол по выше указанной схеме, ионизация с обратным знаком (с отрицательным полюсом). При воспалительных явлениях - кортикостероиды в каплях и под конъюнктиву, миотики, антибактериальные средства. Неспецифические противовоспалительные средства, в / в ингибиторы протеолиза - гордокс, контрикал.

Хирургическое лечение - удаление инородного тела из роговицы, передней камеры, радужки, цилиарного тела, хрусталика (или вместе с хрусталиком и имплантацией интраокулярной линзы). При металозе I, II и III степени при наличии катаракты - показано удаление хрусталика с имплантацией искусственной линзы. При металозе II степени - изменения в переднем отрезке глаза без изменений сетчатки - от удаления инородного тела в труднодоступной зоне или магнитное - воздержаться. Если есть изменения в сетчатке - инородное тело подлежит удалению независимо от его локализации. При IV стадии - может быть показано удаление инородного тела при остроте зрения не менее 0,1. Если металлический обломок находится в макулярной или парамакулярно участке, в прозрачном хрусталике, медный обломок в единственном глазу - от удаления инородного тела следует временно воздержаться.

Конечный ожидаемый результат
- сохранение зрения

Срок лечения - 15 дней

Критерии качества лечения:

Отсутствие в глазу инородного тела, стабилизация процесса, сохранения зрения.

Возможные побочные эффекты и осложнения:

Повышение глазного давления, отслойка сетчатки.

Требования к диетическим назначениям и ограничения:
Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Больные нетрудоспособны 4-6 недель. Диспансеризация.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: