Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Протокол оказания медицинской помощи больным с глаукомой неоваскулярной

Код МКБ-10
Н40.5

Признаки и критерии диагностики:

Неоваскулярная глаукома - имеет признаки как открытоугольной, так и закрытоугольной глаукомы и циклическое течение. Вследствие распространения ангиогенного фактора на радужку и дренажную систему глаза при сосудистых заболеваниях глаза (диабетическая ретинопатия, тромбоз центральной вены сетчатки, увеиты и проч.) новообразованные сосуды распрастраняются на радужку (рубеоз), угол передней камеры, что приводит к структурным изменениям угла передней камеры и повышение ВГД. Нередко клиническая картина сопровождается болевым синдромом, кровоизлияниями (гифема, гемофтальм).

Классификация неоваскулярных глаукомы:


Стадия 1 - рубеоз радужки-характеризуется нормальным внутриглазным давлением, появлением новообразованных сосудов у зрачкового края радужки, нормальным углом передней камеры, и изменениями зрительных функций, обусловленных заболеванием глаза, которое привело к неоваскуляризации.

Стадия 2 - открытого угла - характеризуется повышенным внутриглазным давлением, появлением новообразованных сосудов на всей поверхности радужки и во всех структурах угла передней камеры, образованием гониосинехий. Изменения зрительного нерва, зрительных функций имеют глаукомный характер и обусловлены повышенным внутриглазным давлением

Стадия 3 - закрытого угла - характеризуется значительным повышением внутриглазного давления, болевым синдромом. Значительный рубеоз и гиалиноз радужки, форма зрачка неправильная с выворотом пигментной каймы, есть как задние, так и передние синехии, дегенерация роговицы. Резко изменена структура угла передней камеры. Зрительные функции отсутствуют.

Уровни оказания медицинской помощи:

Третий уровень - стационар

Обследования:
1. Сбор жалоб и анамнеза (обратить внимание на воспалительные процессы, имевшие место, сосудистые катастрофы в глазу, наличие сопутствующей патологии)
2. Визометрия, рефрактометрия
3. Биомикроскопия (при необходимости - ультразвуковая биомикроскопия)
4. Офтальмоскопия
5. Тонометрия (суточная)
6. Периметрия (кампиметрия, компьютерная периметрия Humphrey 30-2, или 24-2, FDT)
7. Топография
8. Гониоскопия (при необходимости - компрессионная проба Форбса)
9. Ультразвуковая биометрия, b-scan
10. По показаниям - флюоресцентная ангиография сетчатки

Обязательные лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимия крови
4. Кровь на RW
5. Сахар крови, (в т.ч. фракционно)
6. Hbs-антиген

Консультации специалистов по показаниям:

1. Терапевта
2. Эндокринолога
3. Невропатолога
4. Нейрохирурга

Характеристика лечебных мероприятий:


Стадия рубеоза - предотвращение образования и распространения ангиогенного фактора, противовоспалительное, стабилизирующая терапия. Ретинодеструктивные вмешательства - лазерная коагуляция сетчатки, криокоагуляция, применение ингибиторов вазопролиферативного фактора.

Стадия открытого угла - предотвращене образования и распространения ангиогенного фактора, гипотензивная терапия (аналоги простагландинов, В-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы). При отсутствии эффекта используют комбинацию аналогов простагландинов и В-блокаторов, и фиксированные формы - ксалаком. При неэффективности медикаментозной терапии - антиглаукоматозные операции: лазерная трабекулопластика, селективная лазерная трабекулопластика, глубокая непроникающая склерэктомия и фистулизующии операции с имплантами.

Стадия закрытого угла - YAG лазерная циклофотокоагуляция, циклодиализ, циклокриотерапия; субсклеральная цикловитрэктомия, дренирование угла передней камеры и задней камеры глаза, алкоголизация цилиарного узла, ретробульбарное введения аминозина, энуклеация.

Профилактика НВГ - своевременное адекватное лечение тех заболеваний, которые приводят к возникновению НВГ (в первую очередь - диабетической ретинопатии, окклюзии центральной вены и артерии сетчатки и т.д.)

Конечный ожидаемый результат
- сохранение зрительных функций, адекватных жизненным потребностям с минимальным побочным действием лечения в течение всей жизни пациента, сохранение качества жизни пациента

Срок лечения в стационаре - 7-10 дней

Критерии качества лечения:

Нормализация глазного давления, стабилизация зрительных функций

Возможные побочные эффекты и осложнения:

Гифема, гемофтальм, послеоперационный увеит, экспульсивная геморрагия, отслойка сетчатки, эндофтальмит, вторичная катаракта, потеря зрения, потеря глаза.

Требования к диетическим назначениям и ограничений:
Согласно консультации.

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Больные нетрудоспособны 3-5 недель (в зависимости от послеоперационного увеита). Ограничение физической нагрузки, работы с нервным напряжением, работе в ночное время, водная диета, ограничение стимулирующих напитков. Диспансеризация - контроль ВГД, остроты зрения, состояния зрительного нерва, глаз, качества жизни пациента, выполнения пациентом рекомендаций врача

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: