Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Протокол оказания медицинской помощи больным с подозрением на глаукому

Код МКБ - 10
Н 40.0

Признаки и критерии диагностики:

глаукома
Подозрение на глаукому - состояния, сопровождающиеся жалобами пациента на затуманивание, появление радужных колец вокруг источников света, повышением внутриглазного давления (ВГД), асимметрией его уровня на обоих глазах больше, чем 4мм рт. ст., или его колебаниям в течение суток более 5 мм рт. ст., изменениями диска зрительного нерва (симптом "обнажения решетчатой ​​пластинки"), расширением экскавации диска зрительного нерва (ДЗН), особенно в вертикальном направлении, асимметрия экскавации ДЗН на обоих глазах, кровоизлияние в слое нервных волокон по краю ДЗН, истончение слоя нервных волокон и парапапилярная атрофия ДЗН, особенно в назальном квадранте), гониоскопическими изменениями (щелевой, или закрытый угол передней камеры (УПК), усиление пигментации угла передней камеры, асимметрия строения УПК на обоих глазах, наличие гониосинехий, новообразованных сосудов, псевдоэксфолиаций в УПК) биомикроскопическими изменениями ( гетерохромии радужки, атрофические изменения стромы радужки и пигментной каймы, выраженная асимметрия их на обоих глазах, наличие псевдоэксфолиаций на зрачковом крае и передней капсуле хрусталика), характерными изменениями в поле зрения, особенно у пациентов старше 40 лет и при наличии родных, больных глаукомой . К этому состоянию относятся больные, имеющие глаукому на парном глазу, истонченную роговицу в центральной ее зоне. Наличие одного из перечисленных симптомов и нарушение зрительных функций является основанием для установления диагноза, проведения диспансерного наблюдения.

Уровни оказания медицинской помощи:

Второй уровень - офтальмологический кабинет (глаукомный кабинет) поликлиники
Третий уровень - стационар

Обследования:

1. Сбор жалоб и анамнеза (обратить внимание на генетический, травматический анамнез, воспалительные процессы и сосудистые катастрофы в глазу, прием препаратов, которые могут повышать ВОТ, наличие сопутствующей патологии)
2. Визометрия
3. Рефрактометрия
4. Биомикроскопия (при необходимости - ультразвуковая биомикроскопия)
5. Офтальмоскопия (при необходимости - оптико-когерентная томография, анализаторы слоя нервных волокон - НКТ, ОСТ)
6. Тонометрия (суточная)
7. Погрузочно-разгрузочные пробы.
8. Периметрия (кампиметрия, компьютерная периметрия НитрЬгеу - пороговая стратегия, программа 30-2, или 24-2, периметрия двойной частоты - РОТ)
9. Топография
10.Гониоскопия (при необходимости - компрессионная проба Форбса)
11. Кератопахиметрия
12. Ультразвуковая биометрия

Обязательные лабораторные и дополнительные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на КЛУ
4. Сахар крови
5. Уровень АД

Консультации специалистов по показаниям:
1. Терапевта
2. Невропатолога
3. Эндокринолога

Характеристика лечебных мероприятий:

Цель госпитализации - установление диагноза глаукомы. При выявлении у пациента офтальмогипертензии, анализируются имеющиеся у него факторы риска развития глаукомы. Если риск развития глаукомы низкий, пациент не нуждается в гипотензивной терапии. Проводится его регулярное (1 раз в год) диспансерное наблюдение. Если устанавливается офтальмогипертензиz с высоким риском развития глаукомы, проводится определение оптимального (целевого) уровня ВГД, который обеспечит сохранение зрительного нерва и зрительных функций. Рекомендуемый уровень ВГД - на 20% ниже уровня при контрольном обследовании. Медикаментозная терапия направлена ​​на достижение гипотензивного (целевого ВГД) ​​и нейропротекторного (коррекция трофических и циркуляторных нарушений) эффекта. Как препараты первой линии гипотензивной терапии применяются аналоги простагландинов (латанапрост, травапрост) и бета-блокаторы (тимолол малеат, бетаксалол, картеолол, метипранол, левобунолол). Первичный контроль происходит через неделю. При достижении целевого ВОТ и стабилизации, или улучшения зрительных функций (поле зрения) в дальнейшем ежеквартально (а при длительной стабилизации - 1 раз в полгода). контролируется острота и поле зрения, ВГД, состояние ДЗН, показатели тонографии, качество жизни пациента. При отсутствии эффекта контролируют выполнение пациентом рекомендаций врача и используют комбинации препаратов разных групп: аналоги простагландинов, бета-блокаторы, миотики (пилокарпин), ингибиторы карбоангидразы местного действия (бринзоламид, дорзоламид) и системного действия (ацетазоламид, метазоламид), или фиксированные комбинированные формы препаратов (ксалаком, Фотил, Фотил-форте и другие). Рекомендовано комбинировать препараты, имеющие разный механизм действия. При недостижении эффекта (ухудшение поля зрения, развитие оптической нейропатии, развитие глаукомы), или при установлении одного из видов глаукомы - лечение согласно алгоритмов.

Конечный ожидаемый результат
- нормализация ВГД, стабилизация зрительных функций

Срок лечения в стационаре - 7 дней

Критерии качества лечения:
Установление диагноза, нормализация ВГД, выработка гипотензивного режима, стабилизация зрительных функций

Возможные побочные эффекты и осложнения:
Отклонения диагноза

Требования к диетическим назначениям и ограничений:

Согласно консультации.

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:
Больные трудоспособны. Диспансеризация.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах:

Социальные группы

VK
FB