Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Протокол оказания медицинской помощи больным с окклюзией центральной вены сетчатки, окклюзией ветви центральной вены сетчатки

Код МКБ - 10
Н 34.8

Признаки и критерии диагностики:

Окклюзия центральной вены сетчатки
- диффузные кровоизлияния во всех квадрантах сетчатки, расширение и извитость вен, ватообразные очаги, отек диска зрительного нерва, образование оптикоцилиарних шунтов на диске, неоваскуляризация диска, радужки и сетчатки.
Жалобы на одностороннюю потерю зрения (что не сопровождается болью).

Типы:
Ишемический - множественные ватообразные очаги, обширное кровоизлияние в сетчатку, при флуоресцентной ангиографии обнаруживают обширную зону отсутствия капиллярной перфузии. Острота зрения снижается до 0,1 или меньше.
Неишемической - умеренные изменения глазного дна, острота зрения выше 0,1.

Этиология:
атеросклероз прилегающей центральной артерии (артерия давит на центральную вену сетчатки в месте решетчатой ​​пластинки, вызывая вторичное образование тромба в вене; гипертензия; отек диска зрительного нерва; глаукома; друзы диска зрительного нерва; гиперкоагуляция крови; васкулиты; ретробульбарно внешняя компрессия (опухоль, заболевания щитовидной железы).

Окклюзия ветви центральной вены сетчатки
- поверхностные кровоизлияния в секторе сетчатки вдоль распространенной вены, ватообразные очаги, отек сетчатки, расширение и извитость вен сетчатки, неоваскуляризация сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело.
Жалобы - появление скотомы в поле зрения или потеря зрения.
Этиология: поражение стенки прилегающей артерией (вследствие гипертензии, артериосклероза, диабета), которая пережимает вену в местах перекреста.

Уровни оказания медицинской помощи:

Третий уровень - стационар офтальмологического профиля

Обследования:

1. Визометрия
2. Периметрия
3. Офтальмоскопия
4. Аускультация сердца и сонных артерий
5. Флуоресцентная ангиография
6. Измерения АД
7. ЭКГ

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Hbs-антиген

Консультации специалистов по показаниям:

1. Терапевта (кардиолога)
2. Невропатолога
3. Эндокринолога

Характеристика лечебных мероприятий:


Окклюзия центральной вены сетчатки - местно антикоагулянтная терапия (дексаметазон с гепарином) или плазминоген (диаплазмин) по 5000 Ед 2 раза в день № 5-10, дезагреганты (трентал, эмоксипин). Внутривенно - реополиглюкин 200-400 мл с дексаметазоном 4-8 мг в / м - актовегин. При отеке макулы и неоваскуляризации - лазеркоагуляция. Лечение первичных терапевтических заболеваний.

Окклюзия ветви центральной вены сетчатки - лечение такое же.


Конечный ожидаемый результат
- улучшение зрительных функций.

Срок лечения - 14 дней

Критерии качества лечения:

Стабилизация процесса, улучшение зрения.

Возможные побочные эффекты и осложнения:

Повышение внутриглазного давления, неоваскуляризация.

Требования к диетическим назначениям и ограничения:

Нет (если нет диабета)

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Больной нетрудоспособен в течение 3-4 недель (в зависимости от причины окклюзии)
Направить больного на МСЭК. Диспансеризация.
Противопоказана работа с физической нагрузкой, наклоном туловища, с сотрясением, вибрацией, с воздействием токсических веществ. Лицам с умственным трудом - сокращение объема работы.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: