Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Протокол оказания медицинской помощи больным с окклюзией центральной артерии сетчатки, окклюзией ветви центральной артерии сетчатки

Код МКБ - 10
Н 34.1
Н 34.2

Признаки и критерии диагностики:

Окклюзия центральной артерии сетчатки - поверхностное помутнение или побеление сетчатки на заднем полюсе и наличие красного пятна в центре макулы (вишневая косточка), сужение артериол сетчатки, сегментация кровяного столба в артериолах иногда видно эмболы в артериолах сетчатки или а. Cilioretinalis; при остроте зрения на уровне восприятия света или худшей следует заподозрить окклюзию а. Ophthalmica.

Жалобы на внезапную одностороннюю потерю зрения (в 90% случаев - от способности посчитать пальцы до восприятия света), которая не сопровождается болью и возникает в течение секунд, в анамнезе может быть быстротекущий амавроз.

Окклюзия ветви центральной артерии сетчатки
- поверхностное помутнение или побеление в зоне кровоснабжения ветви артерии сетчатки, отек пораженного участка сетчатки, сужение ветви артерии, сегментация столбика крови или эмболы, которые иногда заметны в ветке артерии сетчатки, могут быть валообразные пятна.

Этиология: эмболы (сердечные и из сонной артерии), тромбоз, гигантоклеточный артериит, системные коллагенозы, гиперкоагуляция, травма, мигрень, серповидно клеточная анемия, сифилис и другие.

Уровни оказания медицинской помощи:

Третий уровень - стационар офтальмологического профиля

Обследования:

1. Визометрия
2. Периметрия
3. Офтальмоскопия
4. Аускультация сердца и сонных артерий
5. Флуоресцентная ангиография (можно обнаружить локальное окрашивание артерии в месте эмбола)
6. Допплерография сонных артерий
7. Измерения АД
8. ЭКГ

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Hbs-антиген

Консультации специалистов по показаниям:

1. Терапевта (кардиолога)
2. Невропатолога

Характеристика лечебных мероприятий:


Окклюзия центральной артерии сетчатки (если симптомы продолжались менее 24 часов) - немедленно сделать массаж глаза, парацентез передней камеры (антибактериальные капли), ацезоламид 500 мг перорально или в / в; тимолол 0,5% 2 раза в день, терапия карбогеном (95% кислорода и 5% углекислого газа) - по 10 минут каждые 2 часа в течение 48 часов; антикоагулянтная терапия (аспирин, гепарин); сосудорасширяющее, спазмолитическое и противосклеротические средства. Лазеркоагуляция. Терапия малоэффективна. Лечение основного заболевания (гипертоническая болезнь, гигантоклеточный артериит, серповидноклеточная анемия и другие).

Окклюзия ветви центральной артерии сетчатки - сейчас ни один местный метод лечения не эффективен. Лечение такое же как и лечение окклюзии центральной артерии сетчатки.


Конечный ожидаемый результат
- возможно улучшение зрения или без изменений.

Срок лечения
- 14 дней

Критерии качества лечения:

Стабилизация состояния больного, возможно улучшение зрения или без изменений.

Возможные побочные эффекты и осложнения:

Ухудшение состояния больного

Требования к диетическим назначениям и ограничения:

Нет (если нет диабета)

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Больной нетрудоспособен в течение 3-4 недель (в зависимости от причины амавроз)
Направить больного на МСЭК. Диспансеризация.
Противопоказана работа с физической нагрузкой, наклоном туловища, с сотрясением, вибрацией, с воздействием токсических веществ. Лицам с умственным трудом - сокращение объема работы.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: