Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Протокол оказания медицинской помощи больным с диабетической ретинопатией

Код МКБ - 10
Н 36.0 *

Признаки и критерии диагностики:

Сахарный диабет - заболевание, обусловленное недостаточностью инсулина. Независимо от типа диабета - заболевания приводит к развитию диабетической ретинопатии в разные сроки заболевания.

Классификация диабетической ретинопатии.

1. Непролиферативная (или препролиферативная) форма:

а) васкулярная фаза
б) экссудативная фаза (с отеком или без отека макулы)
в) геморрагическая или геморрагически-экссудативная фаза
2. Пролиферативная форма:
а) неоваскуляризация
б) глиоз
в) тракционная отслойки сетчатки

Непролиферативная форма:

Васкулярная фаза - микроаневризмы в зонах локальной капиллярной окклюзии, флебопатия и расширение аваскулярный зоны, что свидетельствует о облитерации парафовеальных капилляров.
Экссудативная фаза - наличие плотных и мягких экссудатов, геморрагии сетчатки (небольшие, одиночные), муфты, телеангиэктазии, отек в макуле (если он долго длится - развивается кистовидная дистрофия.
Геморрагическая фаза - множественные кровоизлияния, могут быть субретинальные геморрагии, констрикции вен ("сосиски"), нарушается проницаемость сосудистой стенки, появление ишемических зон сетчатки.

Пролиферативная форма:

Неоваскуляризация вокруг диска зрительного нерва или в отдельных участках сетчатки (зачастую на периферии), радужки, кровоизлияния в стекловидное тело. Неоваскуляризация радужки приводит к развитию вторичной неоваскулярной глаукомы.
Глиоз - разрастание фиброзной ткани вдоль задней поверхности стекловидного тела, прорастания в стекловидное тело.
Фиброзная пролиферация приводит к развитию тракционного отслойки сетчатки.

Уровни оказания медицинской помощи:

Первый уровень - семейный врач
Второй уровень - офтальмолог поликлиники
Третий уровень - стационар офтальмологического профиля

Обследования:

1. Визометрия
2. Периметрия
3. Офтальмоскопия
4. Флуоресцентная ангиография
5. Эхография

Обязательные лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови

Консультации специалистов по показаниям:

1. Терапевта
2. Невропатолога
3. Эндокринолога

Характеристика лечебных мероприятий:


В лечении диабетической ретинопатии применяют методы консервативной терапии (что малоэффективно), лазеркоагуляции, криокоагуляция и хирургические методы.

Консервативная терапия
- прием лекарств, снижающих уровень сахара в крови, ангиопротекторы (добезилат кальция, пармидин, этамзилат, эмоксипин, рутозид, компламин и другие); антиагреганты (аспирин, трентал, курантил, тиклопидин и другие); средства, снижающие проницаемость капилляров (эналаприл, периндоприл, тритаце и другие); кортикостероиды (местно); рассасывающие препараты.

Фокальное или рассеянное лечение лазером проводится:

1. при утолщении сетчатки в зоне до 500 мкм (одна треть диаметра диска) от центра макулы
2. выраженных экссудатах в зоне до 500 мкм от центра макулы в сочетании с утолщением сетчатки
3. утолщении сетчатки площадью больше диаметра диска зрительного нерва, часть которого размещена в пределах 1 диаметра диска от центра макулы

Показания к панретинальной лазерной фотокоагуляции:

1.неоваскуляризация площадью более ¼ - 1 / 3 размера диска зрительного нерва любые неоваскуляризации у диска или с привлечением диска, которые сочетаются с преретинальным кровоизлиянием и кровоизлияниями в стекловидное тело
2.неоваскуляризация сетчатки площадью более половины диска и сочетающиеся с кровоизлиянием в склисте тело и преретинальнимы кровоизлияниями
3.неоваскуляризация радужки

Если помутнение сред глаза не позволяет осмотреть глазное дно, однако наблюдается один из описанных выше критериев, при отсутствии тракции стекловидного тела можно провести периферическую криокоагуляция сетчатки. Альтернативой является витрэктомия и эндотерапия лазером с удалением или без удаления хрусталика и имплантацией искусственного хрусталика.

Показанием к витрэктомии:
1.плотное кровоизлияние в стекловидное тело, что приводит к снижению зрения, особенно при его наличии в течение нескольких месяцев
2.тракционной отслойки сетчатки, которое распространяется на макулу
3.эпиретинальные мембраны макулы или недавнее смещение макулы
4.значительно выраженая неоваскуляризация сетчатки и фиброзная пролиферация, которые не поддаются лечению лазерной фотокоагуляции.

Вторичная неоваскулярная глаукома - антиглаукоматозные операции


Конечный ожидаемый результат
- сохранение зрения.

Срок лечения - 5-10 дней

Критерии качества лечения:
Стабилизация процесса, повышения или сохранения зрения.

Возможные побочные эффекты и осложнения:
Рецидивы кровоизлияния, отслойка сетчатки, вторичная глаукома

Требования к диетическим назначениям и ограничения:

Стол № 9.

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Больные подлежат диспансеризации. Сроки нетрудоспособности определяются на основании общего лечения диабета (компенсации диабета) и тяжести течения заболевания, проведенных оперативных вмешательств (решает МСЭК).
Противопоказана работа, связанная с наклоном тела, головы, вибрацией, большой зрительной нагрузкой, поднятием тяжестей, в горячих цехах, работа на транспорте
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: