Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Протокол оказания медицинской помощи больным с периферической дегенерации сетчатки (решетчатой, микрокистозною, типа "булыжной мостовой")

Код МКБ - 10
Н 35.4

Признаки и критерии диагностики:

Решетчатая дегенерация
- есть четко ограниченный, циркулярно ориентированный дистрофический процесс, локализующийся спереди от экватора. Характерен интра-и преретинальный фиброз с истончением сетчатки и веткоподобной сеткой облитерированных ретинальных сосудов.

Разновидностью ее является дегенерация "след улитки" и палисадная. "След улитки" - дегенерация в виде полосы белого цвета с истончением сетчатки. Палисадная - в виде белых штрихов. В зоне дегенерации происходит сращение со стекловидным тела и при отслойке стекловидного тела образуется отслойка сетчатки. Дегенерация чаще двусторонняя.

Микрокистозная - кистовидная дегенерация Блесинг-Иванова, процесс двусторонний. Выглядит как скопление красных точек на бело-сером фоне. Чаще всего наблюдается после 40 лет, но бывает и у детей. Локализуется у зубчатой ​​линии, она является причиной развития ретинального диализа и ретиношизиса. Часто является причиной отслойки сетчатки.

Дегенерация типа "булыжной мостовой" - хориоретинальная атрофия, которая приводит к депигментированным, белым очагам размером от 0,5 до 1,0 диаметра диска зрительного нерва. Располагается между экватором и зубчатой ​​линией. Очень редко приводит к отслойке сетчатки. Эта дегенерация требует периодического осмотра.

Периферические дегенерации чаще всего располагаются в верхнем темпоральном квадранте глаза, но могут находиться и во всех квадрантах.

Уровни оказания медицинской помощи:

Второй уровень - офтальмолог поликлиники
Третий уровень - стационар офтальмологического профиля

Обследования:

1. Визометрия
2. Периметрия
3. Офтальмоскопия с депрессией склеры, или с линзой Гольдмана.

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Hbs-антиген

Консультации специалистов по показаниям:

Терапевта

Характеристика лечебных мероприятий:

Во всех случаях показанием для профилактического лечения является вид дегенерации, ее тяжесть, распространенность и наличие витреоретинальной тракции.

Решетчатая дегенерация - всегда показана профилактическая лазерная коагуляция.

При хориоретинальной и кистовидной дегенерации профилактическое лечение проводится:
1. если больной жалуется на фотопсии, связанные с зоной дегенерации
2. при появлении признаков прогрессирования дегенерации
3. в случаях прогрессирование миопии
4. при наличии слепоты на глазу с отслоением сетчатки

В целях профилактического лечения применяют крио-или лазер коагуляцию сетчатки в зоне дегенерации.

Конечный ожидаемый результат - сохранение зрения

Срок лечения - амбулаторно 10 дней, при необходимости в стационаре - 3-5 дней

Критерии качества лечения:

Прилегание сетчатки, стабилизация процесса, сохранения зрения.

Возможные побочные эффекты и осложнения:

Гиперкоагуляция, которая может привести к изменениям в макуле.

Требования к диетическим назначениям и ограничения:
Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Больной не работоспособен 3-4 недели. Ограничение физической нагрузки 2-3 месяца. Диспансеризация.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: