Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Главная Стандарты лечения Дегенерация макулы и заднего полюса( ангиоидные полосы,отверстия,складки макулы,дегенерация Кунта-Юниуса,друзы,старческая дегенерация макулы)
Протокол оказания медицинской помощи больным с дегенерацией макулы и заднего полюса (ангиоиднимы полосами, отверстием, сморщиванием макулы, дегенерацией Кунта-Юниуса, Друзами, старческой дегенерацией макулы)

Код МКБ - 10
Н 35.3

Признаки и критерии диагностики:


Ангиоидные полосы - двусторонние черновато-коричневые или серые полосы, которые локализуются глубоко под сетчаткой (в сосудистой оболочке) и неравномерно расходятся радиально от диска зрительного нерва, глазное дно имеет точечный вид, субретинальные кровоизлияния после легкой травмы, пигментные изменения в области макулы, друзы диска зрительного нерва, может развиться хориоидальная неоваскулярная мембрана, которая приводит к дегенерации макулы по типу дисковидные. При появлении неоваскулярной мембраны наблюдается снижение зрения.

Отверстие (дырка)
- наличие круглого или овального пятна красного цвета, окруженного серым светом (краевое отслоение сетчатки). На дне разрыва могжет быть деструкция пигментного эпителия и желтые точечные дистрофические очаги. Отверстие может быть ложным - дефект во внутренней мембране сетчатки и сохраняется высокий зрение; или настоящим - дефект сетчатки и низкое зрение, меньше 0,1.

Складка макулы
- поражение сетчатки колеблется в пределах от появления тонкой блестящей мембраны (целлофановая ретинопатия) до формирования толстой, серо-белой мембраны (макулярная складка) на поверхности сетчатки в области макулы. Складки сетчатки, которые радиально расходятся от мембраны, отек или отслоение макулы. Снижение зрения или искажения образов.

Дегенерация Кунта-Юниуса (дисковидная). Процесс начинается с наличия друз в макулярной области, которые появляются еще в молодом возрасте и не влияют на зрение. Зрение начинает снижаться после 50 лет, когда появляется отек в макулярной области. Друзы вызывают развитие экссудативной отслойки пигментного эпителия и нейроэпителия, что в дальнейшем приводит к формированию неоваскулярной мембраны, которая является причиной развития экссудативно-геморрагической стадии, процесс заканчивается формированием проминирующего диска в макуле с потерей центрального зрения.

Друзы. Офтальмоскопично выглядят как круглые, мелкие светло-желтого цвета очаги. Друзы могут вызвать атрофию пигментного эпителия или быть причиной экссудативной формы дегенерации макулы. Сами друзы не вызывают снижение зрения.

Старческая дегенерация макулы
. Возрастные дегенерацию макулы разделяют на неэкссудативную и экссудативную формы. Неэкссудативная - сначала наблюдается перераспределение пигмента, мелкие дефекты атрофии пигмента, друзы. В дальнейшем развиваются единичные круглые или полиморфные очаги ареолярной атрофии пигментного эпителия и хориокапилярного слоя. Зоны атрофии могут быть небольшими, до 1 диаметра диска зрительного нерва или распространенными. Иногда они сливаются и напоминают географическую карту. Атрофия пигментного эпителия и хориокапилярного слоя приводит к потере центрального зрения.

Экссудативная форма приводит к дисковидной дегенерации с потерей зрения.

Уровни оказания медицинской помощи:
Первый уровень - семейный врач
Второй уровень - офтальмолог поликлиники

Обследования:
1. Визометрия
2. Периметрия
3. Офтальмоскопия
4. Флуоресцентная ангиография

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Hbs-антиген

Консультации специалистов по показаниям:

Терапевта

Характеристика лечебных мероприятий:

Ангиоидные полосы - локальная лазеркоагуляция хориоидальной неоваскулярной мембраны.
Дырка макулы - эффективным средством лечения является витрэктомия. Лазеркоагуляция сетчатки с целью профилактики развития отслойки сетчатки.
Складки макулы - преретинальная мембрана удаляется при витреальной хирургии.
Дисковидная дегенерация Кунта-Юниуса в поздних стадиях лечению не поддается. На начальной стадии - лазеркоагуляция неоваскулярной мембраны.
Друзы - консервативная терапия неэффективна. При обнаружении отека или неоваскулярных мембраны - лазерная коагуляция.
Старческая дегенерация макулы. Неэкссудативная форма - консервативная терапия (дезагреганты, сосудорасширяющие средства, витамины, тканевая терапия). Стимуляция сетчатки низкоэнеренергитическим лазерным лучом. Экссудативная форма - дегидратационная терапия и лазерная коагуляция.

Конечный ожидаемый результат
- сохранение зрения.

Срок лечения
- амбулаторно 14 дней, при необходимости в стационаре - 7 дней

Критерии качества лечения:

Стабилизация процесса, сохранения зрения.

Возможные побочные эффекты и осложнения:

Отслоение сетчатки.

Требования к диетическим назначениям и ограничений:

Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Больной не работоспособен 3-4 недели. При низком звезды направить на ВТЭК. Диспансеризация.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: