Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Протокол оказания медицинской помощи больным с фоновой ретинопатией и ретинальными сосудистыми изменениями
(Болезнью Коутса, микроаневризмой Лебера, телеангиэктазиями, ангиоматозом Гиппеля-Линдау)


Код МКБ - 10
Н 35.0

Признаки и критерии диагностики:

Болезнь Коутса
является следствием аномалии сосудов сетчатки (телеангиэктазии и аневризмы), внешний экссудативно-геморрагический ретинит. Патологические сосуды локализуются на периферии глазного дна в виде расширенных артериол, венул, микро-и макроаневризм, иногда в виде гирлянд. В пораженной зоне могут быть геморрагии. Главным симптомом является откладывание распространенного интра-и субретинального экссудата в зоне пораженных сосудов. Снижение зрения обусловлено отеком и откладыванием плотного экссудата в макулярной области. Болезнь прогрессирует и приводит к отслойке сетчатки, вторичной глаукоме и слепоте.

Микроаневризмы Лебера - характерно поражение одного участка глазного дна. Болезнь сопровождается метаморфопсиями, микропсиями, скотомами, снижением зрения вследствие макулярной и парамакулярной экссудации. В зоне поражения видны множественные пузырчатые расширения терминальных артериол, капилляров, часто покрытых белыми муфтами. Вокруг пораженных сосудов откладывается экссудат в форме circinata в нескольких диаметрах диска зрительного нерва от них.

Телеангиэктазии - идиопатические парафовеалярные поражения капилляров сетчатки. При биомикроскопии в зоне поражения наблюдается блестящий серый рефлекс из внутренних слоев сетчатки. В большинстве случаев болезнь сопровождается минимальным нарушением зрения и процесс зачастую стабильный. При прогрессировании в зоне поражения усиливается экссудация.

Ангиоматоз Гиппеля-Линдау - опухолевидная ретинальная ангиома, автономно-доминантное заболевание. Ангиомы появляются с рождения в виде гнездоподобных сосредоточений ангиобластических и астроглиальных клеток, болезнь клинически не проявляется до второго или третьего десятилетия, пока ангиома не достигнет значительной величины. При значительном росте ангиомы, питающии артерии и вены увеличиваются, простираются от ангиомы до диска зрительного нерва. Ишемия сетчатки приводит к интраретинальному отеку, кистозной дегенерации, геморрагий и серозного отслоения сетчатки. Клиническая триада - ангиома, расширенные питающие сосуды и субретинальный экссудат.

Уровни оказания медицинской помощи:

Третий уровень - стационар офтальмологического профиля

Обследования:
1. Визометрия
2. Периметрия
3. Биомикроскопия
4. Биомикроофтальмоскопия
5. Офтальмоскопия
6. Флуоресцентная ангиография
7. Эхография

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови

Консультации специалистов по показаниям:
Терапевта

Характеристика лечебных мероприятий:


Болезнь Коутса. Лечение требует динамического наблюдения с целью выявления прогрессирования болезни, нахождения новых участков телеангиэктазий и их своевременной лазер-, криокоагуляции.

Микроаневризмы Лебера - лазеркоагуляция зон с наиболее экстравазальным выходом флюоресцеина и наиболее активной пролиферацией мелких сосудов и аневризм.

Телеангиэктазии - лазеркоагуляция.

Ангиоматоз Гиппеля-Линдау - в начальных стадиях, пока процесс находится на периферии глазного дна - трансконьюнктивальная криокоагуляция. При распространенном процессе - лазеркоагуляция. При экссудативной отслойке сетчатки - дренирование субретинальной жидкости, склеропластические операции и крио-,лазеркоагуляция.

Конечный ожидаемый результат - сохранение зрения.

Срок лечения - 5-7 дней

Критерии качества лечения:
Стабилизация процесса, сохранения зрения.

Возможные побочные эффекты и осложнения:

Отслойка сетчатки, кровоизлияния в склисте тело.

Требования к диетическим назначениям и ограничения:

Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:
При болезни Коутса и ангиоматозе Гиппеля-Линдау при низких зрительных функциях - направить больного на МСЭК. Диспансеризация.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: