Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Протокол оказания медицинской помощи больным с пролиферативной витреоретинопатией с отслойкой сетчатки

Код МКБ - 10
Н 33.4

Признаки и критерии диагностики:

Пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) - фиброваскулярная пролиферация с образованием патологических мембран на поверхности сетчатки, цилиарного и стекловидного тела. Этот процесс обусловлен фибробластами, клетками пигментного эпителия и глиальными клетками сетчатки, фибрином крови. Сокращение мембран вызывает тракцию сетчатки, что приводит к ее разрывам и к отслойке.

Классификация отслойки сетчатки с ПВР:


Стадия А - стекловидное тело мутное, с мелкими пигментными скоплениями и их отложением на сетчатке, преимущественно в нижних отделах полости глаза, сетчатка подвижная
Стадия В - сморщивание поверхности отслоенной сетчатки, уменьшение ее подвижности, ретинальные сосуды извилистые, край разрыва сетчатки завернутый, стекловидное тело малоподвижное.
Стадия С (posterior)-кзади от экватора формируются фокальные, диффузные фиксированные складки сетчатки, наличие субретинальных тяжей
Стадия С (anterior) - кпереди от экватора формируются фиксированные складки сетчатки, смещение периферической сетчатки к цилиарному телу, плотные тяжи стекловидного тела

Уровни оказания медицинской помощи:

Третий уровень - стационар офтальмологического профиля

Обследования:
1. Визометрия
2. Периметрия
3. Офтальмоскопия
4. Тонометрия
5. Эхография

Обязательные лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Hbs-антиген

Консультации специалистов по показаниям:

Терапевта

Характеристика лечебных мероприятий:

Лечение хирургическое. При отслойке сетчатки с ПВР стадии А - склеропластические операции. Начиная со стадии В - витреоретинальной хирургии: удаление мембран стекловидного тела, расправление сетчатки органическими газами или воздухом, тампонада полости глаза органическими газами или жидкими органическими соединениями, эндолазерная коагуляция с целью фиксации сетчатки; при стадии С - витрэктомия с введением силикона, удаление хрусталика и имплантация интраокулярной линзы.

Конечный ожидаемый результат
- сохранение зрения

Срок лечения
- 5-7 дней

Критерии качества лечения:

Анатомическое прилегание сетчатки, улучшения зрительных функций глаза.

Возможные побочные эффекты и осложнения:

Ятрогенные разрывы, повреждения хрусталика, гемофтальм, рецидив отслойки сетчатки, повторная операция для выведения силикона

Требования к диетическим назначениям и ограничения:

Нет (если нет диабета)

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Больной нетрудоспособен в течение 4-6 недель

Дальнейшие рекомендации
- противопоказана работа, связанная с наклоном тела, головы, вибрацией, большой зрительной нагрузкой, поднятием тяжестей, в горячих цехах.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: