Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Протокол оказания медицинской помощи больным с отслоением сетчатки и разрывом сетчатки

Код МКБ - 10
Н 33.0
Н 33.2
Н 33.4

Признаки и критерии диагностики:


Регматогенная отслойка сетчатки (поднятие сетчатки)
- сетчатка перемещается при движении глаза и выглядит сморщенной, пигментные клетки в передней части стекловидного тела, задняя отслойка стекловидного тела, кровоизлияния в стекловидное тело, снижение внутриглазного давления, иногда фиксированные складки сетчатки, разрыв сетчатки - клапанный, дырчатый, отрыв сетчатки от зубчатой ​​линии.
Жалобы - на вспышки света, летающие мушки перед глазами, пелена или тень в поле зрения, потеря периферического или центрального зрения.

Экссудативная отслойка сетчатки
- выпячивание сетчатки экссудатом со смещением субретинальной жидкости, участок отслоенной сетчатки смещается при изменении положения тела. Отслоенная сетчатка становится гладкой и может поднимаясь, достичь хрусталика.
Жалобы - ухудшение зрения в пределах от едва заметного до существенного, дефекты полей зрения.
Этиология: опухоль, гемангиома сосудистой оболочки или сетчатки, воспалительные заболевания (синдром Фогта-Каянаги-Харады);

Тракционная отслойка сетчатки - отслоенная сетчатка выглядит выдающейся, с гладкой поверхностью, имеются мембраны стекловидного тела, которые оттягивают сетчатку (участок отслойки может стать вогнутым, если при тракции происходит разрыв сетчатки). Сетчатка неподвижна, отслоение редко доходит до зубчатого края.
Жалобы - потеря зрения или появление дефекта поля зрения, течение может быть бессимптомным.
Этиология: фиброзные тяжи в стекловидном теле (различные ретинопатии), которые сокращаются и тянут сетчатку, отрывая её от пигментного эпителия.

Уровни оказания медицинской помощи:

Третий уровень - стационар офтальмологического профиля

Обследования:

1. Внешний осмотр
2. Визометрия
3. Периметрия
4. Офтальмоскопия

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Hbs-антиген

Консультации специалистов по показаниям:

Терапевт

Характеристика лечебных мероприятий:

1. Если отслойка сетчатки угрожает или распространяется на макулу - назначить постельный режим с двусторонним наложением повязки до проведения хирургического лечения.
2. Остальные отслойки, которые не угрожают поражением макулы - подлежат хирургической коррекции в первые 1-2 дня.
Показаны склеропластические операции
3. Хроническая отслойка сетчатки подлежит лечению в течение недели.
Тракционная отслойка сетчатки - витрэктомия
4. Экссудативная отслойка - регрессия отслойки наступает после успешного лечения первичной причины.

Конечный ожидаемый результат - выздоровление.

Срок лечения - 5-7 дней

Критерии качества лечения:
Анатомическое прилегание сетчатки

Возможные побочные эффекты и осложнения:

Гипертензия, нарушение кровообращения в зрительном нерве

Требования к диетическим назначениям и ограничения:

Нет (если нет диабета)

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Больной нетрудоспособен в течение 4-6 недель

Дальнейшие рекомендации
- противопоказана работа, связанная с наклоном тела, головы, вибрацией, большой зрительной нагрузкой, поднятием тяжестей, в горячих цехах.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах:

Социальные группы

VK
FB