Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Протокол оказания медицинской помощи больным с иридоциклитом при анкилозирующем спондилите и саркоидозе


Код МКБ - 10
Н 22.1


Признаки и критерии диагностики:


Анкилозирующий спондилит характерен для молодых мужчин, которые жалуются в основном на боли в нижнем отделе спины, выявляют патологические изменения при рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника, повышение СОЭ, положительный антиген HLA B27. Больные жалуются на боль, покраснение глаза, светобоязнь, умеренное ухудшение зрения, слезотечение, боль при пальпации. Хроническое рецидивирующее заболевание.

Клиника: преципитаты, миоз, возможна муть в передней части стекловидного тела, задние синехии, низкий, реже - повышенное внутриглазное давление, перикорнеальная инъекция.

Саркоидоз - гранулематозный ирит с большими преципитатами, узелки радужки, гранулемы конъюнктивы, задние синехии, повышение глазного давления, витрит с белыми пушистыми очагами помутнения в нижней части стекловидного тела и муфтами вдоль периферических вен сетчатки, желто-белые узелки или экссудат на сетчатке ( "скапывание воска свечи"), отек диска, гранулема или неврит зрительного нерва, паралич наружных мышц глаза, проптоз. Увеличение слезных и слюнных желез, на рентгенограмме грудной клетки - двухсторонняя прекорневая аденопатия.


Уровни оказания медицинской помощи:


Третий уровень - стационар офтальмологического профиля


Обследования:


1. Внешний осмотр

2. Визометрия

3. Периметрия

4. Биомикроскопия

5. Офтальмоскопия

6. Тонометрия

7. Эхография

8. Рентгенография грудной клетки

9. Рентгенография позвоночника

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови

2. Кровь на сахар

3. Общий анализ мочи

4. Кровь на RW

5. Иммунограмма

Консультации специалистов по показаниям


1. Терапевта

2. Кардиолога (при спондилите - высокий риск блокады сердца и недостаточности аортального клапана)

3. ЛОР

4. Стоматолога

5. Фтизиатра

6. Инфекциониста


Характеристика лечебных мероприятий:


Местно: мидриатики, капли - антибактериальные, кортикостероидов, неспецифических противовоспалительных средств. Субконъюнктивально (парабульбарно) - антибиотики, кортикостероиды, нестероидные средства.

Системная терапия: - аспирин, (при спондилите), кортикостероиды в комбинации с Н2-блокаторами, десенсибилизирующие, осмотерапия, диуретики, нестероидные средства, рассасывающие средства, физиотерапевтическое лечение.

При повышении давления - местно ГКС каждые 1-6 часов, мидриатики, осмотерапия, диакарб, глицерин, лазерная периферическая иридектомия, хирургическая иридектомия, трабекулэктомия. Неоваскулярной глаукома - мидриатики, осмотерапия, диакарб, глицерин, Гонио-фотокоагуляция новообразованных сосудов угла передней камеры, фильтрующие операции. Панретинальная лазеркоагуляция при неоваскуляризации сетчатки (саркоидоз). На слепых глазах YAG-лазерная циклофотокоагуляция, циклокриотерапия, ретробульбарно введение алкоголя или энуклеации.


Конечный ожидаемый результат - улучшение общего состояния и зрения


Срок лечения - 14 дней


Критерии качества лечения:


Отсутствие симптомов воспаления, повышение зрения


Возможные побочные эффекты и осложнения:

Развитие вторичной глаукомы, потеря зрения


Требования к диетическим назначениям и ограничения:


Согласно консультации


Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:


Больной нетрудоспособен в течение 4 - 6 недель (в зависимости от основного заболевания и осложнений). Диспансеризация.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах:

Социальные группы

VK
FB