Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Протокол оказания медицинской помощи больным с иридоциклитом (иритом, иридоциклитом, увеитом)


Код МКБ - 10
Н 20.0
Н 20.1
Н 20.8


Признаки и критерии диагностики:

Ирит, иридоциклит, передний увеит - воспаление радужной оболочки и реснитчатого тела. Острый - боль, покраснение глаза, светобоязнь, умеренное ухудшение зрения, слезотечение, боль при пальпации. Хронический - рецидивы заболевания, жалобы характерны для острого заболевания, выражены или отсутствуют.

Негранульоматозний увеит - нежные преципитаты, гранулематозный - большие преципитаты, узелки Кеппе - скопления клеток по краям зрачка, узелки Бусакка - скопления клеток на передней поверхности радужки; миоз, муть в передней части стекловидного тела, задние синехии, низкое, реже - повышенное внутриглазное давление, перикорнеальнао инъекция, при тяжелом течении - гипопион, при хроническом - кистоподобный отек макулы, иногда наблюдается катаракта. Задний увеит - нечеткость зрения и плавающие мушки перед глазами, боль и светобоязнь; отек диска, кровоизлияния в сетчатку и экссудаты, витрит, муфты на сосудах.

Этиология: 1. Острый негранульоматозний увеит:

- Травма
- Анкилозирующий спондилит
- Синдром Рейтера
- Глаукомо-циклитических кризиса
- Увеит, обусловленный патологией хрусталика (экстракция катаракты-остатки масс, перезрелая катаракта)
- Болезнь Бехчета
- Болезнь Лайма (укус клеща)
- Простой герпес и зостер
- Паротит
- И другие редкие причины

2. Хронический негранульоматозний увеит:

- Ювенильный ревматоидный артрит
- Хронический иридоциклит у детей
- Гетерохромный увеит Фукса

3. Хронический, преимущественно гранулематозный увеит:

- Саркоидоз
- Сифилис
- Туберкулез
- Другие инфекционные заболевания


Уровни оказания медицинской помощи:

Третий уровень - стационар офтальмологического профиля


Обследования:

1. Анамнез (установить этиологию заболевания)

2. Внешний осмотр

3. Визометрия

4. Периметрия

5. Биомикроскопия

6. Офтальмоскопия

7. Тонометрия

8. Эхография

9. Рентгенография придаточных пазух носа

10. Рентгенография легких

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови

2. Кровь на сахар

3. Общий анализ мочи

4. Кровь на RW

5. Иммунограмма

6. Ревмопробы

7. Реакция Манту

Консультации специалистов по показаниям

1. Терапевта

2. ЛОР

3. Стоматолога

4. Фтизиатра

5. Инфекциониста


Характеристика лечебных мероприятий:


Местно: мидриатики, капли - антибактериальные, кортикостероидов, неспецифических противовоспалительных средств. Субконъюнктивально (парабульбарно) - антибиотики, кортикостероиды, нестероидные средства, противовирусные.

Системная терапия: специфическая терапия основного заболевания, кортикостероиды, десенсибилизирующие, осмотерапия, диуретики, нестероидные средства, рассасывающие средства, физиотерапевтическое лечение.

При повышении давления вследствии целлюлярного блока трабекулярной системы - местно ГКС каждые 1-6 часов. При повышении давления вследствие синехий - мидриатики, осмотерапия, диакарб, глицерин, лазерная периферическая иридектомия, хирургическая иридектомия, трабекулэктомия.

Неоваскулярная глаукома - мидриатики, осмотерапия, диакарб, глицерин, гониофотокоагуляция новообразованных сосудов угла передней камеры, фильтрующие операции, субсклеральная цикловитректомия.

На слепых глазах - YAG-лазерная циклофотокоагуляция, циклокриотерапия, ретробульбарно введение алкоголя или энуклеация.

При заднем увеите - лечение как при переднем увеите.


Конечный ожидаемый результат - сохранение зрения


Срок лечения - 14 дней


Критерии качества лечения:

Отсутствие симптомов воспаления, повышение зрения


Возможные побочные эффекты и осложнения:


Развитие вторичной глаукомы, потеря зрения


Требования к диетическим назначениям и ограничений:


Согласно консультации


Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Больной нетрудоспособен в течение 4 - 6 недель (в зависимости от основного заболевания и осложнений). Диспансеризация.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: