Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Протокол оказания медицинской помощи больным с дистрофией роговицы (Эпителиальной, гранулярной, решетчатой, пятнистой, дистрофией Фукса)

Код МКБ - 10
Н 18.5
Н 18.1


Признаки и критерии диагностики:


Эпителиальная дистрофия
(картоподобная, точечная, по типу отпечатка пальцев). Диффузные серые пятна (картоподобные), большие или малые кисты (точкоподобное), тонкие ломаные линии (отпечаток пальца) на эпителии роговицы, которые хорошо видны при ретроилюминации или в широком луче щелевой лампы, направленном сбоку; спонтанные дефекты эпителия роговицы (рецидивирующие эрозии), которые сопровождаются болью, фотофобией.

Дистрофия Мейсмана
- аутосомно-доминантное, редкое заболевание роговицы. Дистрофия эпителия которая может начинаться в детстве, течение бессимптомное до среднего возраста. При ретроилюминации видны отдельные мелкие эпителиальные везикулы, которые диффузно распространены по роговице.

Дистрофия Рейса-Бюклерса
- аутосомно-доминантное прогрессирующее заболевание, проявляющееся в раннем возрасте. Субэпителиальные серые ретикулярные помутнения выявляют преимущественно в центральной части роговицы. Характерны болевые рецидивирующие эрозии.

Гранулярная дистрофия (Гренува)
- белые отложения в поверхностной строме центральной части роговицы, напоминают "крошки белого хлеба". Появляется в первые 10 лет жизни, аутосомно-доминантное заболевание. Эрозии не характерны.

Решетчатая дистрофия - ломаные разветвленные линии, белые субэпителиальные точки, рубцовые изменения в центре (строме) роговицы, часто возникают рецидивирующие эрозии. Аутосомно-доминантное заболевание.

Пятнистая дистрофия
- серо-белые помутнения стромы с нечеткими краями, патологический процесс может охватывать всю толщу стромы роговицы, более поверхностный в центральной части и глубже на периферии. Аутосомно-рецессивное заболевание.

Дистрофия Шнидер - нежные желто-белые кристаллы в передней строме центральной части роговицы. Может сочетаться с гиперхолестеринемией и гиперлипидемией (определять уровень холестерина и триглицеридов в сыворотке крови натощак). Аутосомно-доминантное заболевание.

Дистрофия Фукса
- эндотелиальная дистрофия, центральный эпителиальный отек, субэпителиальные рубцовые изменения, пузыри, складки десцеметовой мембраны, может наследоваться по аутосомно-доминантному типу. Жалобы на фотопсии и расплывчатость зрения, особенно после пробуждения, что может прогрессировать до сильной боли. Жалобы редко возникают раньше 50 лет. Причины - афакичная или псевдофакичная буллезная кератопатия - процесс односторонний! Врожденная наследственная дистрофия эндотелия, двусторонний отек, имеющийся при рождении.


Уровни оказания медицинской помощи:


Второй уровень - офтальмолог поликлиники


Обследования:


1. Внешний осмотр

2. Визометрия

3. Периметрия

4. Биомикроскопия

5. Тонометрия

6. Пахиметрия

Обязательные лабораторные исследования:


1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Кровь на RW

Консультации специалистов по показаниям


1. Терапевта

2. Эндокринолога


Характеристика лечебных мероприятий:

1.Лечение рецидивирующей эрозии

Применять метаболизмрегулирующие и улучшающие трофику роговицы средства - тауфон, квинакс, офтан-катахром, гель актовегина, ретинол ацетат, облепиховое масло. Парабульбарно - тауфон 4% 0,3 мл, рибофлавин-мононуклеотидов 1% 0,3 мл, аскорбиновая кислота 5% 0,3 мл, АТФ 1% 0,25 мл, эмоксипин 1% 0,3 мл. Субконъюнктивально - торфот по 0,3 ежедневно № 20-30. Системная терапия - актовегин 40 мг - 5 мл в / м, витамин В1 6% и витамин В6 5% по 1,0 мл п / к. Физиотерапия - электрофорез, фонофорез с ферментами.

2.Послойная или сквозная кератопластика.

3.Дистрофия Фукса - 5% хлорид натрия в каплях 4 раза в день и мазь перед сном для снятия отека роговицы, применять метаболизмрегулирующие и улучшающие трофику роговицы средства, если глазное давление превышает 20-22 мм рт ст. и отсутствуют системные противопоказания - бета-блокаторы (тимолол), если разрыв пузыря роговицы сопровождается болью - лечить как эрозию, кератопластика показана при сильных болях, снижении зрения, прогрессировании заболевания.

4.При рецидивирующей эрозии и эпителиальных дистрофиях эффективна лазерная абляция.


Конечный ожидаемый результат - улучшение состояния роговицы.


Срок лечения
- амбулаторно 21 день, при необходимости - госпитализация в стационар на 5-7 дней.


Критерии качества лечения:

Отсутствие симптомов воспаления, эпителизация роговицы, повышение зрения


Возможные побочные эффекты и осложнения:

Рецидив эрозий эпителия. Рецидив заболевания в трансплантате.


Требования к диетическим назначениям и ограничения:

Нет


Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Больной нетрудоспособен в течение 3-4 недель.

Диспансеризация.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах:

Социальные группы

VK
FB