Главная Стандарты лечения Кератоконъюнктивит

Кератоконъюнктивит

Протокол оказания медицинской помощи больным с кератоконъюнктивитом (фликтенульозом, верхним лимбическим)


Код МКБ - 10

Н 16.2


Признаки и критерии диагностики:

Жалобы: слезотечение, раздражение глаза, резко выраженная фотофобия, ощущение инородного тела.

Клиника фликтенульоза: малые белые узелки на лимбе и роговице, окруженные расширенными сосудами с конъюнктивы, изъязвление позади ведущего края, процесс двусторонний.

Причины: туберкулез, гиперчувствительность замедленного типа (при стафилококковой инфекции) или других инфекционных заболеваниях любого органа.

Верхний лимбический кератоконъюнктивит: хроническое, рецидивирующее заболевание, наблюдается у взрослых женщин (20-70 лет), поражение билатеральное, может проходить спонтанно. Клиника: сильная капиллярная реакция - сосочки на конъюнктиве верхнего века, мелкие точки, которые окрашиваются флюоресцеином в верхней части роговицы, лимба, конъюнктивы, отек верхней бульбарной конъюнктивы, микропанус и филаменты в верхней части роговицы.


Уровни оказания медицинской помощи:


Третий уровень - стационар офтальмологического профиля


Обследования:

1. Внешний осмотр

2. Визометрия

3. Периметрия

4. Биомикроскопия

5. Окраска флюоресцеином

6. Реакция Манту

7. Флюорография грудной клетки

8. Исследование функции щитовидной железы при лимбическом кератоконъюнктивите.

Обязательные лабораторные исследования:


1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Кровь на RW


Консультации специалистов по показаниям

1. Терапевта

2. Фтизиатра

3. Эндокринолога


Характеристика лечебных мероприятий:

Лечение фликтенульозу консервативное: туалет век, капли кортикостероидов, антибактериальные мази, при положительной реакции Манту - консультация фтизиатра для решения вопроса о противотуберкулезную терапию. Местно: капли стрептомицина 10-20 000 ЕД в 1 мл, 3-10% раствор ПАСКу; хлористый кальций 5-10% по 1 ст. ложке 3 раза в день или в / в 10% раствор по 10 мл 1 раз в день; антигистаминные - димедрол, фенкарол, тавегил, супрастин, перитол.

При повреждении центральной зоны роговицы (рубцовые изменения) - сквозная кератопластика.

Верхний лимбический кератоконъюнктивит: искусственные слезы, после обезболивания - прижигание конъюнктивы верхнего века и верхней бульбарной конъюнктивы ватным аппликатором, смоченным 0,5-1,0% раствором нитрата серебра (ляпис) 10-20 секунд, после этого закладывать мазь с антибиотиком в течение недели. Если 3-4 аппликации нитрата серебра неэффективны, провести механическую очистку, криотерапию, каутеризацию или хирургическое удаление верхней бульбарной конъюнктивы.


Конечный ожидаемый результат
- выздоровление.


Срок лечения - 10 дней


Критерии качества лечения
:

Отсутствие воспаления.


Возможные побочные эффекты и осложнения:


Мелкие пятна (помутнение) на роговице. Рецидив болезни.


Требования к диетическим назначениям и ограничений:


Согласно консультации (фтизиатра)


Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Больной нетрудоспособен в течение 4 недель. Лечение основного заболевания.

Диспансеризация.
 
Баннер
Баннер
Анекдот
- Доктор, я все время вижу перед глазами мелькающие точки, - жалуется больной окулисту.
Врач прописал очки. Через несколько дней больной снова приходит.
- Вам лучше? - осведомляется врач.
- Конечно, теперь я вижу мелькающие точки гораздо отчетливее.