Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Протокол оказания медицинской помощи больным с поверхностным кератитом

(Поверхностным кератитом Тайгесона, фотокератит, снежной слепотой, смужкуватим, нитчатых кератитом)

Код МКБ - 10

Н 16.1


Признаки и критерии диагностики
:

Поверхностный точечный кератит является неспецифическим и обычно случается при таких заболеваниях: блефарит, синдром сухого глаза, травма, ношение контактных линз, ожоги ультрафиолетовыми лучами (при электросварке и отраженный ультрафиолетовый свет от снега). На роговице эпителиальные бело-серые помутнение, неправильной звездообразной формы, плохо окрашиваются флюоресцеином.

Ожоги ультрафиолетовыми лучами - поверхностный точечный кератит - бело-серые помутнения эпителия которые окрашиваются флюоресцеином, умеренный отек роговицы.

Полосообразный кератит - мелкие, линейные, вертикальные царапины результате инородного тела под верхним веком.

Кератит Тайгесона - находят значительно повышенную частоту HLA антигена DR 3.

При нитчатом кератите - на роговице короткие нитевидные образования из эпителиальных клеток и слизи. Этиология - синдром сухого глаза, кератоконьюнктивит верхнего лимба, рецидивирующие эрозии роговицы, нейротрофическая кератопатия, хроническая буллезная кератопатия.

Жалобы на покраснение глаза, боль, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения, чувство инородного тела.


Уровни оказания медицинской помощи:


Первый уровень - семейный врач

Второй уровень - офтальмолог поликлиники

Третий уровень - стационар офтальмологического профиля (в случае нитевидного кератита и кератита Тайгесона)


Обследования:

1. Внешний осмотр

2. Выворачивание век (для исключения инородного тела)

3. Визометрия

4. Периметрия

5. Биомикроскопия

6. Определение чувствительности роговицы

7. Окраска флюоресцеином

8. Проба Ширмера

9. При необходимости - рентгенография орбиты

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Кровь на RW

Консультации специалистов по показаниям


1. Терапевта

2. Эндокринолог

3. ЛОР


Характеристика лечебных мероприятий:
Лечение поверхностного кератита:
Поверхностный кератит Тайгесона - применяют капли кортикостероидов и антибактериальные (офтаквикс).

Ожоги от ультрафиолетовых лучей - холодные компрессы, инстилляции анестетиков, мидриатикы, мазь с антибиотиком, давящая повязка на 24 часа в более пораженный глаз, дома рекомендуется заложить мазь в другой глаз и наложить повязку.

Полосообразный кератит - капли кортикостероидов и антибактериальные (офтаквикс и другие), удаление инородного тела конъюнктивы.

Нитчатый кератит - этиотропная терапия, удаление нитевидных образований, искусственные слезы, хлорид натрия 5% в каплях 4 раза в день, "повязка" с мягкой контактной линзой, антибактериальные капли с кортикостероидами.


Конечный ожидаемый результат
- выздоровление.


Срок лечения - 7-10 дней


Критерии качества лечения:


Отсутствие воспаления. Улучшение зрения.


Возможные побочные эффекты и осложнения:

Вторичная бактериальная и грибковая инфекция.

Рецидивы заболевания при кератитах Тайгесона и нитевидном.


Требования к диетическим назначениям и ограничения:

Нет


Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:


Больной нетрудоспособен в течение 5-7 дней при ожогах ультрафиолетовыми лучами, полосообразном кератите, при поверхностном кератите - 2-3 недели.

При кератите Тайгесона и нитевидном - 3-4 недели.

Дальнейшие рекомендации - использовать защитные очки.

Диспансеризация при кератитах Тайгесона и нитевидном.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: