Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Амблиопия — это снижение центрального зрения при максимальной коррекции, часто функционального характера без органического поражения зрительного анализатора.

Жалобы при амблиопии

Жалобы при амлиопии обычно отсутствуют. Обычно снижение зрения обнаруживается при определении остроты зрения каждого глаза в отдельности.

Амблиопия иногда бывает на обоих глазах в результате двусторонней депривации зрения (например, врожденных катаракт, не удаленных в течение первых месяцев жизни).

Симптомы амблиопии

Основные. Более низкая острота зрения на одном глазу, которая не улучшается при помощи корригирующих линз и не объясняется полностью органическим поражением. На пораженном глазу почти всегда имеется более выраженная аномалия рефракции. Снижение зрения развивается в течение первых нескольких лет жизни. В первую очередь поражается центральное зрение, в то время как периферическое поле зрения обычно остается нормальным.
Другие. Отдельные буквы читаются легче, чем целая строка (феномен «скученности»). При пониженной освещенности острота зрения амблиопичного глаза снижается значительно меньше, чем глаза с органическим поражением (эффект нейтрального фильтра). 
Примечание:
Амблиопия, если степень ее высокая, может вызывать незначительный относительный афферентный зрачковый дефект. Нужно быть внимательным, чтобы быть уверенным, что свет направляется вдоль одной и той же оси в каждый глаз, в частности
у пациентов с косоглазием. Если свет будет направлен не по оси, это может привести к ложноположительному результату.

Причины амблиопии

Косоглазие. Наиболее частая форма (вместе с анизометропией). Зрительные оси непараллельны. Острота зрения ниже в значительно отклоняющемся нефиксирующем глазу. Косоглазие может приводить к амблиопии или быть ее результатом.

Анизометропия. Наиболее частая форма (так же, как косоглазие). Значительное различие в аномалии рефракции (обычно >1,5 дптр) между двумя глазами. Может обнаруживаться в случаях гемангиомы века или врожденного птоза.

Органические причины. Односторонняя катаракта, рубец роговицы или персистирующее первичное гиперпластическое стекловидное тело могут обусловить предпочтение одного глаза и тем самым вызвать амблиопию.

Окклюзия. Амблиопия, которая происходит в парном глазу в результате усиленной окклюзии или избыточного применения атропина. Предупреждается обследованием с соответствующими интервалами (1 нед.на год жизни), непостоянной окклюзией или использованием полной циклоплегической коррекции при применении атропина.

Обследование при амблиопии

1. Анамнез. Нарушение зрения в детстве, например косоглазие, окклюзия или операции на мышцах.
2. Обследование глаз для исключения органической причины снижения остроты зрения.
3. Тест для оценки положения зрительных осей.
4. Рефракция; циклоплегическая рефракция у детей, слишком маленьких для сотрудничества.

Лечение амблиопии у взрослых и детей

1. Пациенты младше 10 лет:

- Правильная очковая коррекция (соответствующая полной циклоплегической рефракции, или же коррекцию гиперметропии можно уменьшить на > 1,5 дптр симметрично на обоих глазах).

- Окклюзия. Закрывайте глаз с наилучшей остротой зрения на 2-6 ч в день в течение 1 нед. на год возраста (например. в течение 3 нед. для трехлетнего ребенка), как минимум с одним часом на близком расстоянии.
Наиболее эффективно непосредственное заклеивание глаза лейкопластырем. Наклейка может быть помещена на очки, если ребенок не подглядывает из-под нее. Если лейкопластырь вызывает местное раздражение, до ее наклеивания смазывайте кожу настойкой бензоина и используйте теплые водные компрессы на наклейку при ее снятии.
• Продолжайте окклюзию до выравнивания остроты зрения или отсутствия улучшения после трех соблюдаемых пациентом циклов окклюзии. Если рецидив амблиопии вероятен, используйте непостоянную окклюзию для поддержания улучшенной остроты зрения.
• Если развивается окклюзионная амблиопия (т.е. снижение зрения в глазу, подвергнутом окклюзии), проведите окклюзию второго глаза в течение короткого периода времени (например, 1 день на год возраста) и повторите обследование.

- Оптическая деградация. Используйте сильную положительную линзу (например, +9 или афакическую контактную линзу) для затуманивания изображения. Если у ребенка миопия высокой степени можете убрать отрицательную линзу с лучшего глаза.

- Пенализация с атропином. 1% раствор атропина 1 раз в день (используется с очками), как было показано, эквивалентен по эффективности окклюзии при амблиопии от слабой до средней степени (0,2 или выше). Если острота зрения не повышается, эффект атропина можно усилить, убрав из очковой оправы положительную линзу для неамблиопичного глаза. Если ребенку трудно справляться со школьными заданиями из-за применяемого атропина, во время занятий в школе он может носить бифокальные очки с полной коррекцией гиперметропии для дали и с добавлением +2,5 дптр. для близи.

- При амблиопии с косоглазием отсрочьте операцию по поводу страбизма до тех пор, пока острота зрения обоих глаз не станет одинаковой или пока не будет достигнута максимально возможная острота зрения на глазу с амблиопией.

2. Пациенты старше 10 лет.

Можно решить вопрос о пробной очковой коррекции, окклюзии и/или атропинизации, если такие попытки не предпринимались ранее. Если лечение амблиопии не дает эффекта, пациенту следует носить защитные очки чтобы предупредить случайное повреждение неамблиопичного глаза. Любой ребенок, у которого острота зрения не улучшилась как минимум до 0,5, должен носить защитные очки во время занятий спортом (правило одноглазого атлета). 

3. Лечение по поводу помутнения оптических сред. Устраните помутнение оптических сред и начните окклюзию неамблиопичного глаза.

4. Лечение анизометропической амблиопии. Осуществите соответствующую очковую коррекцию в самом младшем возрасте когда это только возможно (лучше всего начать очковую коррекцию в возрасте до 5 лет).
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах:

Социальные группы

VK
FB