Современная офтальмология

ZRENUE.COM

В клинике под изометропией понимают одинаковое состояние рефракции в обоих глазах. Анизометропия — термин для обозначения неодинаковой клинической рефракции обоих глаз.

Степень анизометропии выражается в диоптриях.


Было доказано, что анизометропия обусловливается как различной преломляющей силой оптического аппарата одного и другого глаза, так и различной длиной анатомической оси в обоих глазах. Чаще всего она бывает врожденной.
Относительно частоты анизометропии у человека определенных цифр в офтальмологической литературе нет. Однако многие авторы отмечают, что слабые степени анизометропии встречаются чаще, чем принято считать.

Анизометропия в значительной мере влияет на аппарат бинокулярного зрения. Правда, при небольшой степени анизометропии. Несмотря на неодинаковую ясность и величину изображений предмета на сетчатках обоих глаз, бинокулярное зрение сохраняется. Анизометропия в 2,00 и более вызывает нарушение акта бинокулярного зрения (особенно у детей) вследствие затруднения слияния изображений, нечетко вырисовывающихся в одном или обоих глазах. При этом изображение на сетчатке хуже видящего глаза начинает подавляться, появляется монокулярное зрение и содружественное косоглазие.

Анизометропы, у которых один из глаз имеет эмметропическую рефракцию, обычно пользуются для зрения этим лучшим глазом. Если степень аномалии рефракции второго глаза невелика, то анизометропия диагностируется только при проверке остроты зрения в офтальмологическом кабинете.
При наличии у анизометропа в одном глазу гиперметропии, а в другом — миопии, бинокулярное зрение нарушается.
Для зрения вдаль используется гиперметропический глаз, а для работы на близком расстоянии — миопический.

Степени анизометропии

Анизометропия - это состояние, при котором разница в рефракции правого и левого глаза составляет более 0.5Д. Разница, выраженная в диоптриях, называется степенью анизометропии.

Анизометропия слабой степени - до 2.0 Д. Сохраняется высокое зрение с коррекцией, нормальные поля зрения, бинокулярное зрение, хорошая переносимость очковой коррекции.

При анизометропии средней степени - от 2.25 до 4.0Д - наступает нарушение бинокулярного зрения из-за невозможности слияния изображений, т.к. в каждом глазу изображение будет разной величины. На глазу с большей анизометропией возможно развитие амблиопии.

При анизометропии высокой степени - от 4.25 до 6.0 Д - бинокулярное зрение отсутствует, на глазу с большей анизометропией амблиопия. Пациент часто не замечает проблем, т.к. смотрит только одним глазом. Проблемы анизометропии состоят в следующем. Если изображения на сетчатке отличаются более, чем на 3%, невозможно слияние этих изображений в корковых отделах головного мозга и появляется разница в яркости и величине изображении - анизейкония. Анизофория - несовпадение точек фиксации на периферии полей зрения. Это беспокоит при ношении очков из-за наличия различной силы призматического действия очковых стекол с неодинаковой рефракцией. Анизоперескопия - разница в полях зрения обоих глаз. Разница в аккомодационных усилиях обоих глаз и ослабленная или отсутствующая конвергенция.

Лечение анизометропии

Существует общее правило переносимости разных корригирующих стекол при анизометропии. Это правило было выведено на основании большого клинического опыта. Оно гласит: разница в корригирующих стеклах, назначаемых больным с анизометропией, не должна превышать 2,5 D.
Следует отметить, что некоторые субъекты (чаще дети) переносят корригирующие стекла и с большей разницей, однако эти случаи единичны.
Коррекция анизометропии, таким образом, требует от врача-офтальмолога тщательного учета индивидуальной переносимости корригирующих стекол и обязательной проверки бинокулярного зрения в очках.

Существует много различных вариантов подбора очков при анизометропии. Они могут быть сведены к следующим основным принципам.
Учитывая переносимость, необходимо стремиться к полной коррекции аномалий рефракции обоих глаз.
В случае средней степени анизометропии, при достаточной остроте зрения, следует найти некоторую среднюю коррекцию, переносимую хорошо бинокулярно и дающую достаточно высокую остроту зрения.
Если один глаз с коррекцией имеет остроту зрения 1,0, а второй глаз амблиопичен и даже при полной коррекции имеет остроту зрения менее 0,5, следует давать полную коррекцию тому глазу, острота зрения в котором равна 1,0.

В последние годы для полной коррекции анизометропии высокой степени используются контактные линзы, дающие возможность хорошо переносить большую разницу в преломляющей силе обоих стекол и сохраняющие бинокулярное зрение.

Одним из видов высокой анизометропии является монокулярная афакия с хорошей остротой зрения во втором глазу. Степень анизометропии при этом составляет около 10,0 D Односторонняя афакия корригируется контактными линзами. Коррекция же односторонней афакии с помощью обычных очковых стекол приводит лишь к монокулярному зрению.

Подробнее о коррекции анизометропии в статье Правила и способы коррекии анизометропии

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: