Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Периферический увеит — идиопатический, длительно протекающий воспалительный процесс с поражением плоской части цилиарного тела, периферического отдела сетчатки и подлежащей хориоидеи. Он составляет около 8% всех увеитов. Несмотря на то, что процесс часто двухсторонний, он протекает асимметрично. У 10-15% пациентов впоследствии развивается рассеянный склероз, наблюдающийся при гистосовместимости с HLA-DR15.

Клинические особенности

1. Проявляется во 2-4 декадах жизни появлением плавающих помутнений или снижением остроты центрального зрения из-за развития отека макулы.

2. Признаки периферического увеита

а) витреит при слабой степени активности воспаления в передней камере. Тяжесть витреита может быть различной

• Клеточная взвесь в переднем отделе стекловидного тела.
• Экссудат в виде «снежных хлопьев» или ватообразных очагов.
• Диффузная конденсация стекловидного тела в виде «листа дерева».
• Тотальное помутнение стекловидного тела;

б) периферический перифлебит сетчатки встречается часто;

в) экссудат в виде «снежных хлопьев» — основной признак воспаления плоской части цилиарного тела. Экссудат серого или белого цвета в нижней части цилиарного тела определяется при осмотре периферии глазного дна трехзеркальной линзой Goldmann с вдавлением склеры. Экссудат может распространяться кзади, тем самым покрывая периферические отделы сетчатки.

3. Течение. Воспалительный процесс часто длится несколько лет с множеством обострений и неполными ремиссиями, иногда может протекать с единичными, не требующими лечения обострениями. Но несмотря на это, прогноз по зрению остается хорошим.

Осложнения периферического увеита

1. Кистовидный отек макулы является причиной снижения остроты зрения.
2. Макулярный эпиретинальный глиоз развивается часто.
3. Вторичная катаракта развивается при тяжелом и длительном течении воспалительного процесса.
4. Тракционная отслойка сетчатки является результатом уплотнения фиброваскулярной ткани у плоской части цилиарного тела (также появляется при витреальных геморрагиях).
5. Образование воспалительной мембраны наблюдается при массивной пролиферации васкуляризированного экссудата вокруг задней капсулы хрусталика. При натяжении мембраны развивается отслойка цилиарного тела с уменьшением секреции жидкости и развитием гипотонии, а затем — фтизиса глазного яблока.

Лечение

Лечение периферического увеита проводится несколько лет. Главным показанием для проведения терапии является острота зрения 0,5(6/12) или менее из-за развития персистирующего кистовидного отека макулы.

1.    Задняя субтеноновая инъекция триамцинолона ацетонида (кеналога) или метилпреднизолона ацетата (депомедрона) эффективна в большинстве случаев. Частота повторных инъекций определяется остротой зрения, а не тяжестью витреита.
2.    Системные стероиды или иммуносупрессивные препараты применяют при неэффективности парабульбарных инъекций.
3.    Криотерапия основания стекловидного тела проводится после купирования воспалительного процесса.
4.    Витрэктомию через плоскую часть цилиарного тела проводят при развитии кровоизлияний и тотального помутнения стекловидного тела, эпиретинальных мембран и тракциониой отслойки сетчатки.

Дифференциальная диагностика

Заболевания, протекающие с развитием воспаления в стекловидном теле, при отсутствии значительных изменений на сетчатке:

1. Увеит при синдроме Фукса (Fuchs)

• Сходства: поражает молодых людей, «плавающие точки» и передний увеит легкой степени тяжести.
• Различия: преимущественно односторонний, имеется незначительная атрофия радужной оболочки.

2. Системные заболевания, при которых развивается вторичный периферический увеит: саркоидоз, болезнь Lyme, неходжкинcкая В-клеточная лимфома, болезнь «кошачьих царапин» и болезнь Випла.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах:

Социальные группы

VK
FB