Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Увеит при синдроме Фукса, или гетерохромный циклит Фукса — это хронический, негранулематозный увеит с постепенным развитием заболевания. У молодых людей типично поражение одного глаза. Может развиваться у детей и редко бывает двухсторонним. Несмотря на то, что увеит при синдроме Фукса составляет 4% среди всех увеитов, диагноз часто ставят неверно. Гетерохромия может отсутствовать, или ее трудно определить, особенно у лиц с карим цветом глаз, если не обследовать пациента при дневном свете с расширенным зрачком.

Гетерохромия при синдроме Фукса

Течение

• Постепенное снижение зрения из-за развития вторичной катаракты.
• Постоянные плавающие помутнения.
• Разница в цвете радужки на двух глазах.
• Диагностируют случайно.

Общие признаки, симптомы синдрома Фукса

1. Роговичные преципитаты являются характерным патогномоничным признаком. Они мелкие, округлой или звездообразной формы, серо-белого цвета и покрывают весь эндотелий роговицы, могут появляться или исчезать, но не сливаются и не пигментируются. Среди роговичных преципитатов обнаруживают нежные волокна фибрина.
2. Опалесценция водянистой влаги слабая, количество клеток — до +2.
3. Клеточная инфильтрация стекловидного тела может быть ведущим симптомом заболевания.
4. Гониоскопия без изменений или определяется одно из следующих:
• Мелкие радиально расположенные сосуды, похожие на веточки, в углу передней камеры. Они вызывают образование геморрагий в передней камере на стороне, противоположной проколу (признак Амслера).Трансиллюминация радужки
• Мембраны в углу передней камеры.
• Небольшого размера передние синехии неправильной формы.

Изменения радужки

1. Задние синехии развиваются только после экстракции катаракты.
2. Диффузная атрофия стромы радужки
• Отсутствие крипт радужки — ранний признак.
• При дальнейшем прогрессировании стромальной атрофии радужка приобретает тусклый цвет, становится бледной, особенно в зрачковой части.
• Выбухание радиально расположенных сосудов радужной оболочки из-за потери опорной ткани.
3. Атрофия заднего пигментного слоя имеет пятнистый характер, определяется при ретроиллюминации.
4. Узелки на радужной оболочке.
5. Рубеоз радужки заключается в появлении нежной, неправильной формы неоваскуляризации, встречается довольно часто.
6. Мидриаз развивается в результате атрофии сфинктера зрачка.
7. Кристаллические отложения на радужке встречаются очень редко.
8. Гетерохромия радужной оболочки — важный и частый признак.
• Наиболее часто наблюдают гипохромию радужки и в 10% случаев — гиперхромию.
• В незначительном количестве случаев гиперхромия является врожденной.
• Развитие гетерохромной радужки определяют соотношением атрофии стромы и степенью пигментации заднего эндотелия, как и образованием генетически детерминированного цвета радужной оболочки.
• Преобладание стромальной атрофии приводит к просвечиванию заднего пигментного слоя эндотелия и развитию гиперхромной радужной оболочки.
• Радужка коричневого цвета становится светлее, а голубая — приобретает более насыщенный цвет.

Осложнения при синдроме Фукса

Увеит при синдроме Фукса переходит в хроническую форму. Катаракта и глаукома являются его осложнениями и развиваются при неправильном назначении местных стероидных препаратов.

1. Катаракта встречается часто и не отличается от катаракты при других типах переднего увеита. Результаты операции экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной линзы хорошие, несмотря на появление гифемы как возможного осложнения хирургического вмешательства.

2. Глаукома является осложнением, угрожающим потерей зрения, развивается при длительно существующем увеите.

Лечение увеита при синдроме Фукса

1. Местная стероидная терапия неэффективна.

2. Мидриатики. В их назначении нет смысла, т.к. задние синехии не образуются.

3. Задние субтеноновые инъекции препарата длительного действия, такого как триамцинолон ацетата,
назначают при помутнениях стекловидного тела, хотя эти изменения носят временный характер.

4. Витрэктомия показана при выраженных помутнениях стекловидного тела, не поддающихся лечению стероидными препаратами.

Дифференциальная диагностика гетерохромии радужки

Развитие гетерохромной радужной оболочки могут вызвать:

1. Гипохромия
• Врожденная.
• Синдром Горнера, особенно врожденный.
2. Гиперхромия
• Окулодермальный меланоцитоз (невус Ота).
• Глазной сидероз.
• Диффузный невус радужки или меланома.
• Инстиляция латанопроста в один глаз.
• Синдром Стержа-Вебера(Sturge-Weber)(редко).
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: