Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Кандидоз

Candida albicans, как правило, обязательно присутствуют на теле человека, во рту, гастроинтенстинальном тракте и половых органах, что приводит к развитию оппортунистической инфекции.

Кандидемия, которая может привести к поражению глаз, встречается в 3    основных формах: (а) при внутривенном приеме препаратов, (б) при установленном на длительный срок катетере, (в) у пациентов с иммунодефицитом.

Клинические особенности Кандидоза

1. Проявляется кандидоз снижением остроты зрения и появлением «плавающих точек» перед глазами.

2. Признаки кандидоза(в порядке проявления)

• Фокальный или мультифокальный хориоидит.
• Мультифокальный ретинит в виде мелких, округлых, белого цвета, проминирующих очагов с нечеткими контурами.
• Увеличение ретинальных очагов и распространение их в стекловидное тело приводит к появлению плавающих колоний в виде ватообразных очагов.
• Хронический эндофтальмит с тяжелой витреальной инфильтрацией.
• Некроз и отслойка сетчатки.

3. Диагностика включает определение возбудителя в стекловидном теле и ПЦР для уточнения диагноза.

Лечение кандидоза

1.    Лекарственная терапия с назначением комбинации препаратов: 5-флюороцитозин (флюцитозин) 150 мг на 1 кг массы тела и кетокеназол 200-400 мг на 1 кг массы тела ежедневно в течение 3 нед. При отсутствии эффекта от терапии препаратом выбора является амфотерицин на декстрозе 5%, назначаемый на несколько дней до достижения кумулятивной дозы 200 мг. Первичная дневная доза составляет 5 мг, через несколько дней дозу увеличивают до 20 мг.

2.    Витрэктомия pars plana показана при эндофтальмите. Во время витрэктомии производят забор материала для установления диагноза и определения чувствительности к противогрибковым препаратам,также вводят 5 мкг амфотерицина.

Криптококковый хориоидит

Возбудитель Cryptococcus neoformans в основном поражает центральную нервную систему у пациентов со СПИД, поражение глаз наблюдается редко. Часто протекает в виде криптококкового менингита.

1. Признаки (в порядке проявления)

• Мультифокальные желто-белого цвета хориоидальные очаги обычно протекают бессимптомно.
• Поражение сетчатки встречается в виде появления мелких, блестящих сфер.
• При поражении зрительного наблюдается снижение остроты зрения.

2. Лечение состоит в назначении амфотерицина внутривенно при поражениях, угрожающих потерей зрения. Амфотерицин вводят интравитреально при витрэктомии.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: