Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Токсокароз — это заболевание, вызванное паразитированием Toxocara canis в желудочно-кишечном тракте собак. В организм человека яйца паразита попадают фекально-оральным путем. В кишечнике происходит превращение яиц в личинки, которые пенетрируют стенку кишки и попадают током крови в различные органы: печень, легкие, кожу, головной мозг и глаза.После гибели личинок происходит их распад, что вызывает воспалительную реакцию с последующей грануляцией.Токсокарозная тгранулема

Клинически поражение человека может быть в 2 формах:

(а) внутриглазная мигрирующая личинка,
(б) глазной токсокароз.

В отличие от внутриглазной мигрирующей личинки, представляющей собой системное инфекционное заболевание и часто встречающееся в возрасте 2 лет, глазная форма токсокароза встречается у здоровых детей.

Этот тип может протекать в одной из 3 форм, при которых поражается только один глаз:

(а) хронической, напоминающей эндофтальмит,
(б) гранулемы заднего полюса,
(в) периферической гранулемы.

Первая протекает с наличием воспаления, реже — с развитием переднего увеита, папиллита, локализованного абсцесса стекловидного тела и ретинальными тракциями.

Хронический эндофтальмит

1. Проявляется в возрасте 2-9 лет и протекает с появлением лейкокории, косоглазия или потерей зрения на один глаз.
2. Признаки: передний увеит и витреит, периферия сетчатки и pars plana покрыты плотным серовато-белым экссудатом в виде «снежных хлопьев».
3. Осложнения: развитие тракционной отслойки сетчатки, гипотонии и катаракты.
4. Лечение стероидами в виде парабульбарных инъекций является эффективным. Витреальную хирургию выполняют при тракционной отслойке сетчатки, но прогноз по зрению неблагоприятный; нередко процесс заканчивается энуклеацией.

Гранулема заднего полюса глаза

1. Проявляется часто в возрасте 6-14 лет снижением зрения на один глаз.
2. Признаки. Увеит отсутствует. Образование круглой гранулемы желто-белого цвета, плотной консистенции в диаметре 1-2 диска в макулярной области. Зрительный нерв поражается редко.
3. Осложнения: образование складок сетчатки, сосудистые изменения, экссудация вокруг гранулемы, субретинальные геморрагии и отслойка сетчатки, при которой показано проведение витреальной хирургии.

Периферическая гранулема

1. Проявляется обычно в подростковом возрасте и у взрослых, протекает со снижением зрения из-за изменения макулярной области или отслойки сетчатки. При неосложненных формах гранулема может остаться невыявленной.
2. Признаки. Увеит отсутствует. Полусферическая гранулема белого цвета определяется ближе к экватору в любом из квадрантов глазного дна. Витреальный тяж простирается от места поражения до заднего полюса глаза; при уплотнении может развиться картина «тянущегося» диска и выпрямление кровеносных сосудов.

3. Осложнения: гетеротопия макулы (ложная макула) из-за развития ложного косоглазия и отслойки сетчатки, подлежащей витреальной хирургии.

Диагностические тесты

1. ELISA используют для определения уровня антител к Toxocara catiis в сыворотке крови. При подозрении на глазной токсокароз необходимо определить точный титр ELISA. Но положительные титры анализа не всегда свидетельствуют о наличии токсокароза. Показатели необходимо интерпретировать в сочетании с клиническими данными. Обнаружение положительных титров не исключает вероятность наличия у пациентов ретинобластомы.

2. Ультрасонографию используют для установления диагноза при наличии помутнений и для исключения лейкокории. Псевдокистозные изменения, появляющиеся на периферии стекловидного тела, являются специфическим признаком образования периферической гранулемы.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: