Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Главная Увеиты Прогрессирующий некроз наружного отдела сетчатки и острый некроз сетчатки
Прогрессирующий некроз наружного отдела сетчатки — тяжелое заболевание, вызванное разновидностью вируса ветряной оспы. Это наиболее часто встречающаяся оппортунистическая ретинальная инфекция при СПИД.

1. Проявляется быстрым снижением остроты зрения: сначала поражается один глаз, затем — второй.

2. Признаки (в порядке проявления)

• Мультифокальные бело-желтого цвета ретинальные инфильтраты.

• Сливающиеся между собой инфильтраты, развитие некроза сетчатки и поражение макулярной области.

3. Диагностика: исследование биоптата стекловидного тела с помощью ПЦР с целью выделения вируса ветряной оспы и установления диагноза.

4. Лечение: внутривенно ганцикловир или его комбинация с фоскарнетом. При прекращении терапии пациенты теряют зрение в течение нескольких недель из-за развития некроза макулы или отслойки сетчатки. Около 50% пациентов умирают через 5 мес после установления диагноза. Результаты ретинальной хирургии неудовлетворительны, хотя проведение витрэктомии с тампонадой силиконовым маслом и ретинотомии иногда приводит к сохранению остаточного зрения.

Острый некроз сетчатки

Острый некроз сетчатки — редкое, но тяжелое заболевание с развитием некротизирующего ретинита, поражающее здоровых людей всех возрастных групп. Существуют два антигенных типа: вирус простого герпеса-2 (поражает детей младше 15 лет), вирус ветряной оспы и вирус простого герпеса-1 (поражают лиц старшего возраста). У мужчин заболевание встречается в 2 раза чаще.

Клинические особенности

1. Проявляется разнообразно: болезненными явлениями через несколько дней от начала заболевания или в скрытой форме со слабовыраженными симптомами.

2. Признаки (в порядке проявления)

• Передний гранулематозный увеит и витреит; диагноз может быть не установлен, если не провести осмотр глазного дна.

• Периферический периартериит и мультифокальные бело-желтые инфильтраты сетчатки.

• Постепенное слияние инфильтратов и развитие некроза всей толщи сетчатки.

• Задний полюс сетчатки поражается позже. Острота зрения может долго оставаться хорошей, несмотря на некротические изменения окружающей сетчатки.

• Другие признаки: отек ДЗН, утолщение хориоидеи и развитие геморрагий.

3. Диагностика. Проведение полимеразной цепной реакции с водянистой влагой и фрагментом стекловидного тела с целью подтверждения диагноза и выделения возбудителя заболевания.

4. Течение. Ретинит разрешается в течение 6-12 нед, оставляя за собой некроз сетчатки с гиперпигментированными границами. Без соответствующего лечения второй глаз поражается в 65% случаев, обычно в течение 6-14 нед с момента поражения первого глаза. Прогноз по зрению сдержанный, с конечной остротой зрения 6/12 в 50% случаев.
Осложнения: развитие отслойки сетчатки (регматогенной или тракционной), передняя ишемическая нейропатия и окклюзия сосудов сетчатки.
Поражение макулы при остром ретинитеРаспространенный острый некроз сетчаткиВитреит при остром некрозе сетчатки

Лечение
1.    Ацикловир первично назначают внутривенно на срок 14 дней (10 мг на 1 кг в день в 3 дозы) и затем внутрь в течение 3 мес (800 мг 5 раз в день). Улучшение состояния в первые дней после начала лечения может не наблюдаться. Лечение постепенно прекращают, но не исключен риск поражения второго глаза.

2.    Фамцикловир внутрь по 500 мг 3 раза в день в течение 3 мес назначают пациентам с отсутствием эффекта от применения ацикловира.

3.    Системные стероиды назначают на несколько дней после применения противовирусной терапии.

4.    Аспирин используют для профилактики сосудистых осложнений, вызванных их обструкцией.

5.    Профилактическую аргонлазерную фотокоагуляцию применяют для создания хориоретинальной адгезии в зоне предполагаемой отслойки сетчатки, обнаруженной на ранней стадии заболевания.

6.    Витреоретинальную хирургию с введением силиконового масла выполняют при осложненной отслойке сетчатки.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: