Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Болезнь Бехчета — идиопатическое заболевание, которое часто встречается у молодых мужчин из восточной части Средиземноморья и Японии, им чаще болеют мужчины (95%), чем женщины (70%). Поражение глаз при этом заболевании чаще двухстороннее, в основном предшествует развитию болезни и редко совпадает с появлением системных симптомов.

Клинические особенности

1. Проявляется в 3-4 декадах жизни и протекает с развитием переднего или заднего увеитов.

2. Острый возвратный передний увеит может быть двухсторонним и протекать с развитием гипопиона. Вначале — хороший эффект от стероидной терапии, но развитие хронического процесса может привести к фтизису глазного яблока.

3. Ретинит проявляется наличием множественных поверхностных инфильтратов белого цвета, возникающих при острой стадии системного заболевания. Они носят транзиторный характер и не требуют лечения.

4. Васкулиты сетчатки проявляются поражением вен (перифлебит) и артерии (периартериит). В результате образуются сосудистые окклюзии и развивается ишемия макулы.

5. Генерализованный сосудистый ликедж — причина развития диффузного отека сетчатки или ДЗН.

6. Массивная ретинальная экссудация наружных слоев сетчатки сочетается с облитерацией сосудов. Это серьезное осложнение встречается редко.

7. Витреит может протекать в тяжелой форме или быть персистирующим.

Васкулит сетчаткиВторичный фтизис

Лечение заднего увеита

Для лечения заднего увеита используют системные стероиды в больших дозах. К сожалению, воспалительный процесс может стать стероидорезистентным, что требует проведения терапии такими препаратами, как циклоспорин, колхицин, азатиоприн, хлорамбуцил и левамизол, применяемыми при системном течении заболевания. Несмотря на проводимое лечение, 5-10% пациентов становятся слепыми. Для последней стадии поражения заднего сегмента характерно развитие оптической атрофии, сосудистых поражений и различных хориоретинальных изменений.

Исследования показали, что однократная инфузия инфликсимаба при лечении ревматоидного артрита является безопасной и высокоэффективной.

Дифференциальная диагностика

У пациентов с неполными или атипичными формами болезни Бехчета при отсутствии точных лабораторных тестов установить правильный диагноз трудно. Тем не менее, важно рассмотреть следующие состояния.

1. Передний возвратный увеит с гипопионом может наблюдаться и при спондилоартропатиях, но не имеет двухсторонней локализации. Более того, уровень гипопиона не изменяется, т.к. связан с наличием фибринозного экссудата. При болезни Бехчета, наоборот, уровень гипопиона меняется при изменении положения головы.

2. Ретинальные инфильтраты, возникающие при болезни Бехчета, встречаются и при вирусных ретинитах. Например, при синдроме острого некроза сетчатки наблюдается тенденция к их объединению. Они также встречаются и при остром идиопатическом мультифокальном ретините, но в отличие от болезни Бехчета имеют более благоприятное течение, и зрение восстанавливается в течение 2-4 мес.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: