Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Саркоидоз — идиопатическое. гранулематозное заболевание, с частым поражением глаз. Увеит развивается независимо от активности и т яжести основного заболевания, чаще предшествует ему или возникает через 1 год после развития саркоидоза.

Передний увеит

Узелки радужки

1. Острый передний увеит развивается у пациентов с обострением саркоидоза. Положительный эффект достигается при назначении местной терапии.

2. Хронический гранулематозный передний увеит встречается у пожилых пациентов с легочным саркоидозом и характеризуется появлением жирных роговичных преципитатов и узелков на радужке. Тяжелое и длительное течение увеита приводит к развитию вторичной катаракты, глаукомы, лентовидной кератопатии и кистовидному отеку макулы. Показано применение стероидной терапии в виде инъекций и системно.

Периферический увеит

Встречается относительно редко, характеризуется образованием клеток в стекловидном теле и помутнений в виде «снежных хлопьев». Показано применение стероидов в виде задней субтеноновой инъекции. Саркоидоз не всегда проявляется системно, это необходимо учитывать у пациентов с предполагаемым диагнозом идиопатического периферического увеита.

Задний увеит

У 25% пациентов с диагнозом саркоидоза происходит поражение заднего сегмента глаза.

1. Ретинальные перифлебиты — от средней степени тяжести до тяжелой. Иногда тяжелые формы перифлебитов могут сочетаться с появлением перивенозных экссудатов в виде «капающего воска» и развитием окклюзии одной из ветвей вен сетчатки. Острые повреждения проходят спонтанно или под действием стероидных препаратов, но сосудистые изменения остаются постоянными.

2. Гранулема хориоидеи встречается редко и имеет разнообразные проявления:

• Множественные мелкие инфильтраты бледно-желтого цвета.
• Большие с неправильными краями, сливающиеся между собой инфильтраты.
• Большая единичная гранулема хориоидеи развивается редко и может быть ошибочно принята за беспигментную меланому хориоидеи.

3. Ретинальная гранулема встречается редко в виде очага белого или желтого цвета.

4. Преретинальная гранулема обнаруживается редко: ее локализация — книзу вперед в сторону экватора (признак Landers).

5. Гранулема ДЗН встречается редко и не влияет на остроту зрения.

6. Периферическая неоваскуляризация сетчатки обнаруживается редко и у темнокожих пациентов может быть принята за серповидно-клеточную ретинопатию.

Отек головки зрительного нерва встречается при вторичном поражении ЦНС. развивается при отсутствии признаков поражения другого глаза.
Тяжелый саркоидный перифлебитКартина капающего воскаСаркоидная гранулема ДЗНСаркоидные инфильтраты хориоидеи

Лечение заднего увеита

Стероиды — главный компонент при лечении этого заболевания. Если длительная стероидная терапия не эффективна, то нужно добавить к схеме лечения метотрексат в небольших дозах — безопасный и эффективный препарат при лечении хронической формы заболевания.

Дифференциальная диагностика

1. Периферический увеит может быть идиопатическим или ассоциированным с болезнью Lime(Лайма), рассеянным склерозом, неходжкинской В-клеточной лимфомой и болезнью Whipple(Випла).
2. Мелкие хориоидальные очаги встречаются при мультифокальном хориоидите в сочетании с панувеитом, хориоретинопатии Вirdshot и туберкулезе.
3. Перифлебиты встречаются при болезни Бехчета, туберкулезе, рассеянном склерозе, цитомегаловирусных ретинитах, болезни «кошачьих царапин» и болезни Крона.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: