Современная офтальмология

ZRENUE.COM

loading...

Ювенильный идиопатический артрит

Ювенильный идиопатический артрит встречается нечасто, развивается в течение 6 мес преимущественно у детей до 16 лет. Характеризуется наличием серонегативной реакции к IgM-ревматоидному фактору. По характеру активности процесса и степени поражения суставов в первые 6 мес различают следующие типы: (а) моноартрит, (б) олигоартрит, (в) полиартрит. Характерным для поражения глаз является развитие хронического увеита. Увеит не развивается у пациентов с полиартритом и олигоартритом. Наиболее часто (в 20% случаев) увеит развивается у детей с моноартритом, у которых наблюдают серопозитивные реакции к антинуклеарным антителам и ассоциированные с HLA-DR5.

NВ: ЮИА не является синонимом ювенильного ревматоидного артрита; последний представляет собой юношескую форму ревматоидного артрита, и развитие увеита для него не характерно.

Клинические особенности

Увеит хронический, негранулематозный, в 70% случаев — двухсторонний. Не ранее чем через год возникает увеит на втором глазу при первичном одностороннем поражении. При двухстороннем увеите тяжесть воспалительного процесса обычно одинакова.

1.    Течение чаще бессимптомное; диагностируется при биомикроскопии. Даже при обострении процесса
(клеток во влаге передней камеры до 4-4) пациенты не предъявляют никаких жалоб, лишь в некоторых случаях отмечают увеличение «плавающих точек» перед глазами.

2.    Признаки
• При тяжелой форме увеита инъекция сосудов отсутствует.
• РП мелкие или средние.
• При обострении увеита весь эндотелий как будто покрыт пылью, гипопион в передней камере не образуется.
• Задние синехии образуются при длительно существующем увейте.

3.    Прогноз
• В 10% случаев увеит протекает со слабой степенью тяжести (клеток во влаге передней камеры не более +1) длительностью менее 12 мес.

• В 15% случаев первичная атака длится менее 4 мес., тяжесть воспалительного процесса составляет от умеренно выраженной до интенсивной.

• В 50% случаев развиваются тяжелые формы увеита, продолжающиеся более 4 мес.

• В 25% случаев развивается очень тяжелая форма увеита, продолжающаяся несколько лет. У таких пациентов в 40% случаев развивается лентовидная кератопатия, в 30% — катаракта и в 15% — вторичная глаукома.

4.  Лечение
При лечении применяют стероиды; при обострении процесса необходимо производить более частые инстилляции препарата. Если отсутствует эффект от местной терапии, назначают препарат в виде парабульбарных инъекций. При устойчивости к стероидным препаратам наблюдается эффект от приема малых доз метотрексата.

5 .   Скрининг
С целью своевременной диагностики воспалительного процесса необходимо осуществлять динамическое наблюдение, особенно у детей, перенесших первое обострение артрита менее 7 лет назад. Частота биомикроскопического исследования определяется на основании различных факторов риска.Кератопатия и катаракта при ЮИА
• Системное проявление — не требуется.
• Моноартрит — каждые 9 мес.
• Моноартрит + (АНА) — каждые 6 мес.
• Олигоартрит — каждые 4 мес.
• Олигоартрит + (АНА) — каждые 3 мес.


Другие ювенильные артриты и увеиты

1. Ювенильный анкилозирующий спондилит встречается нечасто и преимущественно наблюдается у мальчиков в возрасте 10 лет. В отличие от взрослых для детей свойственно поражение периферических суставов, но, как и у взрослых, встречается возвратный острый передний увеит.

2. Ювенильный синдром Reiter наблюдается редко и чаще развивается после перенесенной дизентерии.

3. Ювенильный псориатический артрит встречается редко, но часто протекает совместно с хроническим передним увеитом.

4. Саркоидоз редко встречается у детей и сочетается с артропатией и передним увеитом.

5. Хронический детский кожно-неврологический и суставной синдром (CINCA/NOMID) является редким идиопатическим заболеванием, характеризующимся наличием кожной сыпи, артропатией и поражением центральной нервной системы. У 50% детей развивается возвратный передний увеит.
6. Болезнь Lyme.
Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: