Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Гигантоклеточный артериит или болезнь Хортона - системное заболевание, характеризующееся гранулематозным гигантоклеточным воспалением средней оболочки аорты и ответвляющихся от нее крупных артерий, преимущественно бассейна сонных артерий (височных, черепных и др.).

Гигантоклеточный артериит встречается во всем мире, возраст больных составляет от 50 - 60 лет, чаще у лиц женского пола. Данные литературы свидетельствуют, что в США ежегодная заболеваемость болезнью Хортона составляет 2,9 на 100 000 населения со значительными колебаниями этого показателя в зависимости от возраста: для лиц в возрасте 50-59 лет он равен 1,7 на 100 000, а для 80-летних и старше - 55,5 на 100 000. Причины возникновения этого заболевания неизвестны. В большинстве случаев возникновения заболевания является вирусная этиология (вирусы гриппа и гепатита). Имеются наследственная теория (семейные случаи заболевания) и генетическая предрасположенность (носительство генов HLA B14, B8, A10). При болезни Хортона имеет место утолщение и отек всех оболочек артерий, что проявляется изменениями просвета сосудов и образованием тромбов, формируется нарушение кровоснабжения тканей.

Существует комплекс диагностических критериев характерных для иигантоклеточного артериита: 

- общие симптомы - развитие болезни у лиц старше 50-60 лет, преимущественно женского пола; головная боль, особенно в области виска, которая может усиливаться при разговоре и жевании; нарушения сна и депрессия, перенесенная ранее респираторная инфекция;

- сосудистые симптомы - ощущение боли, припухлость, гиперемия, отсутствие пульсации височных артерий;

- поражения органа зрения - снижение зрения до слепоты, диплопия, боль в глазу, сужение поля зрения на пораженном глазу, развитие ишемической нейропатии зрительного нерва со снижением зрения;

- лабораторные исследования - повышение СОЭ более 50-70 мм/ч, признаки анемии (нормо или гипохромной), лейкоцитоз, диспротеинемия с гипоальбунемиею, повышение уровня альфа-глобулинов;

- для подтверждения диагноза проводится биопсия пораженной артерии (выявление гигантских клеток)

- к диагностическим критериям относят также положительный результат лечения ГКС.

Во время проведения профилактического осмотра в январе 2012 года на базе офтальмологического отделения Александровской клинической больницы, за консультацией обратилась больная К., 1955 г.р., с жалобами на сильные головные боли, резкое снижение остроты зрения и сужение поля зрения на левом глазу. По словам больной, впервые клинические симптомы появились примерно 5-6 дней назад. В анамнезе отмечает перенесенный ринофарингит. Больная К. была госпитализирована в офтальмологическое отделение, где было проведено диагностическое обследование, в ходе которого выявлено: острота зрения правого глаза 0,1 с sph -2,0 дптр = 0,7; левого глаза движение пальцев у лица; ВОТ обоих глаз - 19,0 мм рт.ст. При биомикросокпии: передний отрезок глаза - без особенностей. Во время офтальмоскопии: ДЗН бледный, границы размыты, перипапилярный отек, ангиопатия сетчатки. При периметрии левого глаза - сужение поля зрения по всем меридианам до 10 градусов. Электрофизиологическое обследование: ОD - ПЕЧФ = 160 мА, ЛЗА = 55 Гц, КЧСМ = 43-44; OS - не определяется. При лабораторном исследовании: СОЭ 18 мм / ч, коагулограмма, ревмопробы без особенностей. Ультразвуковая допплерография магистральных сосудов шеи и головы продемонстрировала снижение функционального (перфузионного) резерва мозгового кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии. Таким образом, было диагностировано переднюю оптическую ишемической нейропатии левого глаза.
Отсутствие положительного терапевтического эффекта в ближайшие сроки побудило к дальнейшему обследованию, во время которого при участии ревматологов был установлен диагноз: Болезнь Хортона, острое течение, активность 1 степени с рекомендациями дальнейшего лечения в специализированном ревматологическом отделении.

Таким образом, комплексный подход в диагностике, а именно клинические признаки, лабораторные, инструментальные методы обследования и привлечения смежных специалистов для дифференциального диагноза, способствует своевременному установлению правильного диагноза.

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: