Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Длительное повышение теизии приводит при всех формах глаукомы к патологической экскавации соска зрительного нерва (excavacio glaucomatosa; см. рис. 112). Это изменение заключается в образовании доходящего до краев соска значительного углубления, сосуды исчезают у края углубления и опять появляются на его дне. Глубина экскавации может составлять несколько мм. Иногда она меньшей глубины, но всегда доходит до края. Глубина может быть измерена глазным зеркалом, 3D соответствуют 1 мм. Выдалбливание возникает таким образом: повышенное давление в глазном яблоке выше давления в сосудах, питающих зрительный нерв — вызывает расстройство его питания. В нервных волокнах наступает перерождение и затем их гибель. Погибшие волокна не восстанавливаются, и поэтому выпадение поля зрения является одним из основных изменений. Если имеется значительное выпадение поля зрения, то операция, направленная на снижение тензии, обычно не в состоянии задержать процесс, иногда, возможно, она влияет даже неблагоприятно на него.

Если медикаментами не удается компенсировать внутриглазное давление, то тензию приходится понижать путем операции. Одна группа операций направлена на открытие угла камеры. Такой операцией является иридэктомия. При другой группе операций стремятся обеспечить отток жидкости камеры путем образования щелей, если нормальные отводящие пути не могут быть открыты или не в состоянии обеспечить достаточно быстрое отведение необходимого количества жидкости камеры.

При остром глауоматозном приступе, т. е. в случае закрытия угла камеры, иридэктомия и в настоящее время является наилучшей операцией. Своевременно произведенная иридэктомия у корна радужки или полное удаление ее сектора с образованием колобомы обычно разрешает положение. На рисунке 113 виден результат иридэктомии у корня, на рисунке 114 — полная колобома. Раньше производилась последняя для того, чтобы широко вскрыть угол камеры. В этом нет необходимости, так как колобома у корня радужки столь же эффективна.

Хирургическое лечение  глаукомы

Целью циклодиализа было отведение камерной жидкости в супрахориоидальное пространство. Его эффект вероятно объясняется и тем, что на участке операции ресничное тело атрофируется, и таким образом образование жидкости уменьшается.

Суть трепанации по Эллиоту заключается в том, что через трепанационное отверстие сделанное на границе между роговицей и склерой, жидкость из камеры просачивается под конъюнктиву. В случае успешной операции образуется фильтрационная подушечка (рис. 115).

В настоящее время часто проводится операция ущемления складки радужной оболочки в длинном узком раневом канале склеры (iridencleisis). Это состояние наиболее далекое от физиологического решения проблемы и больше всего предрасполагает к симпатической офтальмии.

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter