Доброкачественные и злокачественные опухоли глазницы - односторонний экзофтальм
Опухоли глазницы могут вызывать экзофтальм, смешение, ограничение движений глаза и диплопию. В зависимости от характера роста опухоли симптомы развиваются быстрее или медленнее. Опухоли исходят из различных образований глазницы: из соединительной или нервной тканей, слезной железы, зрительного нерва, сосудов и из надкостницы. Смещение глаза происходит в различном направлении, в зависимости от того, в какой части глазницы развивается опухоль.
На рисунке 275 виден справа экзофтальм, и — в результате этого — расширение глазной щели.
На рисунке 276 наряду с экзофтальмом имеется смещение глазного яблока внутрь и вниз.
На рисунке 277 странгуляция крайне большая. Наряду со значительным экзофтальмом имеется выраженный хемоз конъюнктивы. Глазное яблоко неподвижно, зрачок широкий и не реагирует па свет. В таком случае внутриглазное давление может быть повышенным. Роговица из-за плохого питания и из-за лагофтальма высыхает, могут возникать язвы и эндофтальмит.
В глазнице нередко образуется дермоид. Он может наблюдаться уже в детском возрасте, но также и у взрослых, как это видно в случае, изображенном па рисунке 278.
Исходящие из придаточных полостей слизистые ретенционные кисты также могут вызвать смещение глазного яблока, экзофтальм и ограничение его движений. Крайние степени смещения вниз могут возникнуть в случае слизистой ретенционной кисты лобной пазухи.
На рисунке 279 видно значительное выпячивание и смещение кнаружи глазного яблока. Видна вся нижняя часть склеры. В таком случае может возникнуть даже вывих глазного яблока.
На рисунке 280 виден экзофталь и расширение глазной щели, движения глаза ограничены.
Ограничение движений глаза имело место также и в случаях, видимых на рисунках 281 и 282.
Опухоли глазницы могут быть доброкачественными, как ангиома, нейринома, остеома, но нередки также и злокачественные опухоли (саркома и карцинома). Часто описываемые фибромы обычно являются нейриномами. Своевременное удаление доброкачественной опухоли может привести к улучшению зрения и исчезанию всех других явлений, ею вызванных. Если гистологически доброкачественная опухоль была связана с одной из глазных мышц или со зрительным нервом, то и после удаления опухоли может оставаться расстройство функции.
Холестеатомы часто расположены отчасти в глазнице, отчасти в полости черепа.
Опухоли зрительного нерва исходят или из зрительного нерва — это глиомы зрительного нерва, или из оболочек его — это эндотелиомы или менингоэндотелиомы. Первые встречаются в детском, последние — во взрослом возрасте. При них экзофтальм существует длительное время без ограничения движений глаза. Эти опухоли могут вызвать застойный сосок и атрофию зрительного нерва. Их удаление возможно только с нарушением целости зрительного нерва. Опухоль часто имеет и расположенную интракраниально часть. В настоящее время опухоли глазницы оперируют в большинстве случаев трансфронтальным подходом.
Исходящие из слезной железы опухоли см. в разделе о слезных органах.
Из злокачественных опухолей глазницы саркомы чаще всего являются врожденными или возникают в младенческом или детском всзрасте. Злокачественность их различна в зависимости от зрелости опухолевых клеток. Почти во всех случаях они приводят из-за метастазов к смерти.
Видимая на рисунке 283 саркома глазницы вначале хорошо поддавалась лучевой терапии, но далее из-за инфильтративного роста, хорошо видимого и на рисунке, разрушила не только глазницу, но и половину лица и привела к увечью.
В глазнице часто встречаются опухоли. Из внутриглазных опухолей метастазы чаще всего прорастают ретинобластомы и злокачественные меланомы сосудистой оболочки. Они прорывают облочки глаза и продолжают расти в глазнице. После энуклеации, проведенной из-за внутриглазных опухолей, часто находят эти опухоли и в глазнице.
На рисунке 284 видно, что глазница заполнена опухолью. Удаление глазного яблока было произведено из-за имевшейся ретинобластомы. На рисунке 285 представлен случай, похожий на предыдущий.
На рисунке 286 веки выпячиваются злокачественной меланомой, прорвавшейся через сосудистую оболочку.
Опухоли отдаленных органов, такие, как гипернефрома, карциномы различных органов и т. д., также могут давать метастазы в глазнице.
Из внутричерепных опухолей экзофтальм вызывает опухоль клиновидной кости.
На рисунках 287, 288 и 289 представлены глазные симптомы, вызываемые опухолью, исходящей из малого крыла клиновидной кости. Экзофтальм — частое явление. Встречаются двигательные расстройства наружных и внутренних глазных мышц, далее поражения 1-ой ветви тройничного нерва и симпатикуса.