Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Гигантоклеточный артериит — гранулематозный некротизирующий артериит со склонностью к поражению больших и среднего калибра артерий, особенно поверхностных височных, глазной, задней ресничной и проксимальной позвоночной. Тяжесть и степень поражения связаны с количеством эластической ткани в меди и в адвентиции сосудов. Внутричерепные артерии, которые имеют тонкую эластическую ткань, обычно не поражаются.

1. Проявляется гигантоклеточный артериит обычно в 7-8 декаде жизни следующими признаками:

а) истончение кожи волосистой части головы, которую замечают при расчесывании волос, является частой жалобой;

б) головная боль, иногда очень сильная, локализуется обычно в лобной, затылочной или височной областях, бывает генерализованной;

в) нарушение подвижности нижней челюсти — патогномоничный признак. Вызвано ишемическим поражением жевательной мышцы и причиняет боль при разговоре и жевании;

г) ревматическая полимиалгия характеризуется болью и тугоподвижностыо в проксимальных мышечных группах (обычно плеч). Характерно ухудшение состояния утром и после физических нагрузок, начинается на много месяцев раньше черепных симптомов;

д) неспецифические симптомы: боли в области шеи, потеря веса, лихорадка, ночной пот, недомогание и депрессия;

е) слепота с внезапным началом и минимальными системными расстройствами (скрытый артериит) встречается нечасто.
Гигантоклеточный артериитГигантоклеточный артериит

2. Другие особенности гигантоклеточного артериита

а) поверхностный височный артериит характеризуется наличием утолщенных, гладких, воспаленных и узловатых артерий, которые нельзя насильно уплостить (пальпацией). Пульсация изначально присутствует, но позже прекращается. Этот признак должен наводить на мысль о гигантоклеточном артериите, т.к. отсутствие пульсации поверхностной височной артерии у здорового человека не встречается. В тяжелых случаях может развиться гангрена кожи головы;

NВ: Место, в котором лучше всего пальпируется пульсация — непосредственно перед ушной раковиной.

б) осложнения: аневризмы, аортальная недостаточность, инфаркт миокарда, почечная недостаточность и апоплексический удар.

3. Диагностика гигантоклеточного артериита

а) скорость оседания эритроцитов обычно высока, с уровнем >60 мм/ч. В интерпретации СОЭ должно быть принято во внимание следующее:

• Нормальная СОЭ равняется примерно половине числового значения возраста у мужчин, у женщин — на 5 мм выше.

• Уровень СОЭ 40 мм/ч может быть нормальным у диабетиков и пожилых людей.

• Приблизительно 20% пациентов с гигантоклеточным артериитом имеют нормальный уровень СОЭ.

б) С-реактивный белок: его уровень обычно повышен, и этот признак может быть полезным, когда исследование СОЭ сомнительно;

в) биопсию височной артерии выполняют, если есть подозрение на гигантоклеточный артериит.

• Нельзя отменять стероиды перед биопсией. В идеале биопсию берут на третьи сутки после начала приема стероидов.

• Системное применение стероидов больше 7 дней может подавить гистологическую картину активного артериита; однако это не является постоянным эффектом, и биопсию необходимо провести, даже если терапия стероидами начата значительно раньше. Существуют 2 варианта системного применения стероидов: если результат положительный, это оправдывает долгосрочное применение стероидов у больных с выраженными побочными эффектами терапии; если результат отрицательный, это дает право на некоторое снижение дозы и отмену стероидной терапии.

• У пациентов с поражением глаз желательно брать биопсию с той же стороны. Идеальное место — висок, при этом можно избежать поражения главной ветви аурикуло-темпорального нерва.

• Для биопсии необходимо взять по крайней мере 2,5 см артерии и произвести серию последовательных разрезов, чтобы избежать взятия только неповрежденных участков, т.к. сегменты с гистологически нормальной артериальной стенкой могут чередоваться с участками гранулематозного воспалении.

• При недостаточной пульсации выполнение биопсии затруднено, особенно в неопытных руках; иногда удаляют участок нерва и посылают на гистологическую экспертизу.

4. Лечение гигантоклеточного артериита: системное применение стероидов.

5. Офтальмологические проявления гигантоклеточного артериита

а) частые: передняя ишемическая нейропатия;

б) нечастые: слепота, хлопьевидные экссудаты, окклюзия центральной артерии сетчатки и цилиоретинальной артерии, паралич глазодвигательного нерва (чаще с наличием нарушения содружественной реакции зрачков);

в) редкие: глазной ишемический синдром
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: