Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Стеноз сонной артерии подразумевает наличие атероматозных сужений, часто сочетающихся с изъязвлением в бифуркации общей сонной артерии. Неравномерность сосудистой стенки может способствовать возникновению эмболии церебральных и ретинальных сосудов сгустками фибрина (белые эмболы) или небольшими фрагментами атероматозных бляшек (бляшки Hollenhorst).

1. Проявляется в 7-9 декадах жизни.

• Преходящие ишемические нарушения сетчатки (амавроз fugax).
• Окклюзия артерий сетчатки.
• Преходящие церебральные ишемические нарушения.
• Инсульт.
• Глазной ишемический синдром.
• Асимметричная диабетическая ретинопатия — парный глаз не поврежден.

2. Симптомы стеноза сонной артерии

а) пальпацию сонных артерий нужно проводить аккуратно для того, чтобы избежать смещения тромба. Полный стеноз сочетается со снижением или отсутствием артериального пульса. При генерализованном атеросклерозе пульс на периферических артериях может быть также снижен;

б) аускультация. При частичном стенозе шумы хорошо слышны при помощи стетоскопа. Очень важно при аускультации слушать шумы по всей протяженности артерии, попросив пациента задержать дыхание. Наиболее грозный симптом — слабый, еле слышимый шум, аускультируется при полном стенозе. Когда сосуд сужен более чем на 90%, шум исчезает.

3. Диагностика стеноза сонной артерии

а) двухмерное сканирование — неинвазивный скрининговый тест, сочетающий высокоразрешающую ультрасонографию в реальном времени с эффектом допплерографии;

б) магнитно-резонансная ангиография — неинвазивная и точная методика
в) артериография сонных артерий — наиболее томная методика, но она имеет высокий риск осложнений. Разрешение изображения можно улучшить при уменьшении тона фоновой картины и визуализации только артерии.

4. Лечение стеноза сонной артерии проводят с целью предотвращения развития инсульта и нарушения зрения.

а) общие меры: устранение факторов риска, таких как курение, гипертензия, диабет, ожирение, гиперхолестеринемия и сердечная аритмия;

б) тромболитическая терапия

• Аспирин 75-300 мг ежедневно.
• Комбинированный препарат аспирин и дипиридамол (персантин) 200 мг ежедневно, если монотерапия аспирином неэффективна.
• Клопидогрель (плавикс) 75 мг ежедневно, если другие лекарственные средства неэффективны.

в) оральные антикоагулянты типа варфарина, если имеются преходящие церебральные нарушения, несмотря на терапию тромболитиками;

г) эндартерэктомия сонной артерии показана пациентам с симптомами стеноза, выраженными более чем на 70%.

5. Офтальмологические проявления

а) частые: амавроз fugax;

б) нечастые: бляшки Hollenhorst и окклюзия артерий сетчатки;

в) редкие: гипотензивная ретинопатия и глазной ишемический синдром.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: