Главная Системные заболевания с поражением глаз Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и ВИЧ-инфекция. Симптомы, стадии, диагностика, лечение.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и ВИЧ-инфекция. Симптомы, стадии, диагностика, лечение.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) вызывается вирусом иммунодефицита человека, который передается преимущественно половым путем, через зараженную кровь и инъекционные иглы. Известно, что гетеросексуальные половые связи — преобладающий способ передачи инфекции на Востоке. СПИД часто распространяется посредством гомосексуальных связей. Передача инфекции может также осуществляться трансплацентарно или с молоком матери. Манифестации СПИД обычно предшествует латентный период ВИЧ-инфекции. Клетками-мишенями ВИЧ являются лимфоциты CD4+Т-хелперы, которые жизненно важны для инициации иммунного ответа при инфекции. Постоянное уменьшение абсолютного числа этих лимфоцитов приводит в конечном счете к прогрессирующему иммунодефициту, точнее — к дефициту клеточного иммунитета. Регулярный подсчет лимфоцитов CD4+Т-хелперов является полезным в оценке прогноза прогрессирования заболевания. Кроме того, ВИЧ имеет свойство опосредованно повреждать центральную нервную систему.

1. Стадии заболевания ВИЧ

а) острая серонегативная фаза. Проявления ВИЧ-инфекции иногда следуют после неспецифических симптомов, таких как лихорадка, головные боли, недомогание и пятнистая сыпь, сочетающихся с генерализованной лимфоаденопатией, после чего вскоре появляются антитела к ВИЧ-инфекции;

б) асимптоматическая фаза часто длится много лет, в течение которых происходит постоянное истощение запасов лимфоцитов CD4+Т-хелперов;

в) симптоматическая фаза ВИЧ-инфекции характеризуется иммуносупрессией с проявлением оппортунистических инфекций и направленным поражением тканей вирусом СПИД.

Симптомы при СПИД.

1. Оппортунистические инфекции при СПИД.

а) протозойные: токсоплазма, криптоспоридии, микроспоридии и Pneumocystis carinii;

б) вирусные: цитомегаловирус, вирус herpes simplex, вирус herpes zoster, контагиозный моллюск, вирус Epstein—Barr;

в) грибковые: криптококки, кандида и гистоплазма;

г) бактериальные: микобактерии туберкулеза, Mycobacterium avium, стафилококки, стрептококки, Hemophilins, Вartonella henselae.

2. Опухоли, в том числе саркома Капоши, B-клеточная лимфома Ходшкина, сквамозно-клеточная карцинома шейки матки и ануса.

3. Другие проявления: истощение, энцефалопатия и прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия.

Диагностика ВИЧ и СПИД

Серологические тесты на наличие ВИЧ-инфекции должны быть поставлены только с согласия пациента после тщательного объяснения их цели, если предполагают положительный результат теста. ВИЧ-инфекция обычно подтверждается наличием антител к ВИЧ в плазме крови, тестами ELISA и Western blot. Серонегативный период может длиться 3 мес или больше, когда происходит распространение вируса, при этом есть необходимость проводить тесты людям из группы риска. В последующем серологические тесты на наличие ВИЧ-инфекции становятся положительными, количество лимфоцитов CD4+Т-хелперов подсчитывают каждые 3 мес. Число их менее 200/мм3 влечет высокий риск ВИЧ-ассоциированных заболеваний. СПИД диагностируют, когда имеется ВИЧ-положительная реакция и наличие одного или множества характерных для СПИД заболеваний.

Лечение ВИЧ и СПИД.

Хотя в настоящее время не существует лекарства от СПИД, прогрессирование заболевания может быть приостановлено некоторыми лекарственными средствами. Целью лечения является снижение уровня вирусов в плазме крови. В идеале терапию нужно начинать до развития необратимых поражений иммунной системы.

а) показания к назначению антиВИЧ-терапии:

•    Симптомы ВИЧ-инфекции.
•    Количество лимфоцитов CD4+Т-хелперов менее 300/ мм3.
•    Грибковое поражение бронхов, трахеи, легких, пищевода
•    Карцинома шейки матки с инвазивным ростом
•    Кокцидиомикоз. диссеминированный или внелегочный
•    Криптококк внелегочный
•    Криптоспоридиоз с диареей >1 мес
•    Цитомегаловирусное поражение печени, селезенки и лимфатических узлов
•    Энцефалопатия. ВИЧ-ассоциированная
•    Герпетические язвы >1 мес или бронхиты, пневмонии или эзофагиты
•    Гистоплазмоз. диссеминированный или внелегочный
•    Изоспориаз с диареей >1 мес
•    Саркома Капоши
•    Лимфоидная интерстициальная пневмония
•    Комплекс Micobacterium avium или М. kansasii. диссеминированный или внелегочный
•    Micobacterium tuberculosis
•    Микобактерии или неидентифицированные виды инфекции, диссеминированные или внелегочные
•    Пневмония, вызванная Pnevmocystis carinii
•    Возвратная пневмония
•    Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
•    Возвратная сальмонеллезная септицемия (нетифоидная)
•    Токсоплазмоз головного мозга
•    Кахексия (потеря веса >10% от исходного без установленной причины)
•    Прогрессивное снижение уровня лимфоцитов CD4+Т-хелперов.
•    Уровень вирусов в крови >10000/мл.

б) лекарственные средства. Применяют «высокоактивное противовирусное лечение», которое включает 2 нуклеозида вместе с ненуклеозидами-ингибиторами обратной транскриптазы и одним или двумя ингибиторами протеаз.

•    Ингибиторы ядерной обратной транскриптазы: зидовудин, ламивудин и зальцитабин.
•    Ингибиторы протеаз: ампренавир, индинавир и нелфинадир.
•    Ингибиторы неядерной обратной транскриптазы: эфавирензи мевирапин.

NВ: Противовирусная терапия должна быть назначена специально подготовленным врачом.

Офтальмологические проявления СПИД

а)    веки: саркома Капоши, множественное поражение моллюском и тяжелые глазные проявления herpes zoster;
б)    орбита: целлюлит, образующийся при наличии инфекции в смежных синусах, и B-клеточная лимфома;
в)    конъюнктива: саркома Капоши. сквамозно-кле-точная карцинома и микроангиопатия;
г)    роговица: кератиты (microspore dium, herpes simplex и herpes zoster);
д)    сухой кератоконъюнктивит;
е)    передний увеит;
ж)    ВИЧ-ретинопатия (хлопьевидные экссудаты);
з)    ретиниты: цитомегаловирусные, токсоплазмозные, Varicella zoster (прогрессирующий наружный некроз сетчатки);
и)    хориоидиты: пневмоцистные и криптококковые; к) внутриглазная B-клеточная лимфома.