Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Химические ожоги роговицы и конъюнктивы первой степени
Клиника. В глазу умеренная боль, светобоязнь и слезотечение. Острота зрения снижается на несколько десятых. Глазная щель рефлекторно сужена, отмечается светобоязнь и слезотечение.

Химический ожог конъюнктивы щелочьюХимический ожог глаз известью

Конъюнктива век гиперемирована и отечна. На глазном яблоке смешанная инъекция. Роговица отечная, утолщена и тусклая. После закапывания в конъюнктивальный мешок 1% раствора флюоресцеина роговица неравномерно окрашивается в зеленый цвет.

Лечение. При свежем химическом ожоге проводится промывание конъюнктивального мешка дистиллированной водой или физиологическим раствором. Лучше промывать нейтрализующими растворами - 2% раствором бикарбоната натрия при ожогах кислотой и 2% раствором борной кислоты при ожогах щелочами.

После промывания назначают закапывание в конъюнктивальный мешок антибактериальных капель, закладывание за веки глазных антибиотиковой или сульфаниламидных мазей и лекарственных глазных пленок.
Рекомендуется также закапывания в конъюнктивальный мешок кортикостероидов (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон).

Химический ожог роговицы и конъюнктивы второй степени
Клиника. Глазная щель рефлекторно сужена, светобоязнь и слезотечение. Веки отечны и гиперемированы.
Конъюнктива гиперемирована, отечна, местами имеет серовато-белый вид. Роговица отечная, утолщена, шершавая и имеет сероватый вид, полупрозрачная.
Острота зрения снижается до нескольких сотых.

Химический ожог роговицы кислотойХимический ожог глаза: конъюнктивы и роговицы

Лечение. Проводится обильное и длительное (5-10 минут) промывание конъюнктивального мешка изотоническим раствором хлорида натрия, дистиллированной или кипяченой водой, чем достигается уменьшение концентрации химически активных веществ и механическое удаление их из конъюнктивальной полости.

Лучше проводить промывание конъюнктивального мешка растворами, которые нейтрализуют и инактивируют действие химически активных веществ и механически удаляют их из конъюнктивального мешка.

При ожоге гашеной известью рекомендуется промыть 2% раствором борной кислоты, 4% раствором тартрата аммония, 5-10% раствором лимонноамонийной соли.

В случаях ожога кислотой промывание рекомендуется проводить 2% раствором гидрокарбоната натрия.
После промывки в конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли, закладывают за веки антибиотики или сульфаниламидные мази, лекарственные глазные пленки. Закапывают также мидриатики.

Предоставляя неотложную помощь, необходимо сделать также противостолбнячную прививку (противостолбнячная сыворотка 3000 ЕД со столбнячным анатоксином 1 мл или только столбнячный анатоксин 0,5 мл).

В случаях выраженной ишемии и хемоза конъюнктивы глазного яблока, после эпибульбарной анестезии между прямыми мышцами рекомендуется сделать меридиональные разрезы конъюнктивы к склере в 2-3 мм от лимба длиной 5-7 мм в наиболее пораженных местах и ??шпателем отслоить конъюнктиву от склеры. После этого конъюнктивальный мешок еще раз промыть нейтрализующим раствором. Это будет способствовать лучшему вымыванию и инактивизации и нейтрализации химически активных веществ, вызвавших ожог оболочки глаза.

Если через 15-20 минут после разреза и промывания конъюнктива остается серо-белого цвета и не розовеет или явно видно ее некроз, рекомендуется некротизированную конъюнктиву вырезать и удалить, а склеру прикрыть слизистой губы больного (операция Денига).

Техника операции Денига. После обработки кожи век и прилегающих участков лица и эпибульбарной анестезии проводится инфильтрационная анестезия конъюнктивы 0,5% раствором новокаина. Глазное яблоко фиксируется уздечным швом. После этого пинцетом захватывают конъюнктиву глазного яблока и ножницами вырезают омертвевшую оболочку в пределах здоровой ткани. Некротическую конъюнктиву удаляют ватным тампоном, смоченным 0,25% раствором левомицетина. Через обнаженную эписклеру проводят несколько швов супрамид 8-0 на двух иглах каждый, которые далее будут использованы для фиксации трансплантата. Гемостаз микрокаутером. Обнаженная поверхность склеры накрывается гемостатической губкой, векорасширитель снимают и глазная щель закрывается.

Приступают к вырезанию трансплантата из слизистой оболочки нижней губы, которую протирают 70% спиртом. Под слизистую оболочку вводят 5-6 мл 0,5% раствора новокаина. Губу захватывают окончатый пинцетом и выворачивают. Пользуясь микропинцет и склеротомом с небольшим лезвием, вырезают и отсепаровывают максимально тонкий кусок слизистой оболочки губы. Затем его расправляют на подушечке большого пальца левой руки эпителием к коже пальца и ножницами срезают остатки клетчатки. С губы снимают окончатый пинцет и на дефект внутренней поверхности прикладывают марлевую салфетку, смоченную раствором пенициллина. Швы не накладывают.
Салфетка находится между губой и зубами 3-4 часа, а затем удаляется.

Глазная щель повторно расширяется блефаростатом и снимается гемостатическая губка. Трансплантат переносится на обнаженную поверхность склеры, расправляют и закрепляют ранее наложенными швами. Ножницами трансплантат обрезается по контурам дефекта конъюнктивы с запасом в 2 мм. Край трансплантата и конъюнктивы аккуратно соединяют швами 8-0.
В конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли
Накладывают бинокулярную асептическую повязку.

Дальнейшее лечение направлено на предупреждение наслоения гнойной инфекции и улучшение заживления раны.
В конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли.

За веки закладывают антибиотики или сульфаниламидные мази, актовегиновое или солкосерилове желе (мазь).
Можно закладывать за веки также и глазные лекарственные пленки. В конъюнктивальный мешок закапывают мидриатики и кортикостероиды.

Проводится общее лечение. Назначают антибиотики и сульфаниламиды в инъекциях или внутрь. Проводят дезинтиксикационную терапию.
Вводят внутримышечно витамин В2 или В6, под кожу биостимуляторы и иммуномодуляторы.
При рубцевании назначают рассасывающие лекарственные средства (гемазу, папаин, фибринолизин и др.). В каплях в конъюнктивальный мешок, субконъюнктивально и путем электрофореза.

В процессе лечения необходимо следить, чтобы не появилось сращения конъюнктивы глазного яблока с конъюнктивой век (симблефарон), разъединяя их ежедневно стеклянной палочкой.

Химический ожог роговицы и конъюнктивы третьей степени
Клиника. Острота зрения снижается до движения руки или счета пальцев.
Веки отечны и гиперемированы. Выраженный блефароспазм и слезотечение. Конъюнктива век, переходных складок гиперемирована, отечная, хемоз, местами темно-серого цвета.

Роговица мутная и имеет вид матового стекла, отечная, утолщена, шершавая. Сквозь мутную роговицу радужку почти не видно. Чувствительность роговицы отсутствует.
Внутриглазное давление нередко повышается.

Особо тяжелый химический ожогОжог роговицы

Лечение. После эпибульбарной анестезии проводят обильное и длительное (5-10 минут) промывание конъюнктивального мешка дистиллированной водой или физиологическим раствором. Лучше промывание сделать растворами, которые нейтрализуют и инактивируют химическое вещество, повлекшей ожог глаза.

Под конъюнктиву рекомендуется ввести 1 мл коктейля следующего состава: аутокрови 0,5 мл, гепарин 1000 ЕД, ацетилхолин 10% 0,2 мл, пенициллин 30000 ЕД в 0,3 мл 0,5% раствора новокаина.
В конъюнктивальный мешок закапывают 1% раствор атропина сульфата.

Необходимо сделать противостолбнячную прививку (противостолбнячная сыворотка 3000 ЕД со столбнячным анатоксином 1 мл или только столбнячный анатоксин 0,5 мл).

Через некоторое время, когда хорошо определятся омертвевшие участки конъюнктивы, необходимо вырезать их и сделать конъюнктивальную пластинку слизистой губы больного по Денигу.

Дальнейшее лечение проводится так же как и при ожогах второй степени.
При тяжелых ожогах поверхностные слои роговицы мертвеют, что угрожает ее перфорации и гибели глаза.
В таких случаях рекомендуется сделать раннюю некрэктомию - снять поверхностные омертвевшие слои роговицы и заменить их донорской роговицей - сделать послойную кератопластики.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики и сульфаниламиды в инъекциях и внутрь.
В конъюнктивальный мешок закапывают капли антибиотиков, кортикостероидов и мидриатики.
Назначают антибиотики парабульбарно.
Проводится дезинтоксикационная терапия.
Вводят витамин В2, или В6, подкожно биостимутяторы и иммуномодуляторы.

Химический ожог роговицы и конъюнктивы четвертой степени
Клиника. В глазу сильную боль светобоязнь и слезотечение. Выраженный рефлекторный блефароспазм и отек век.
Острота зрения снижена до движения руки или светоощущения.

На глазном яблоке хемоз. Конъюнктива некротизирована и имеет темно-серый вид. Роговица фарфорно-белого цвета, тотально мутная, отечная, утолщена, чувствительность ее полностью отсутствует. Возможно повышение офтальмотонуса.

Лечение. Аналогичное лечению ожогов третьей степени.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: