Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Лечение ожога глаз необходимо начать СРОЧНО, еще до определения остроты зрения!

Неотложная помощь

1. Промывание глаз большим количеством жидкости, желательно физиологическим раствором или Рингера лактатом в течение не менее 30 мин. Если в наличии есть только нестерильная вода, следует воспользоваться ею. Нельзя применять раствор кислоты для нейтрализации щелочей, и наоборот. По возможности накладывают векорасширитель, наносят местный анестетик (например, алкаин) перед промыванием. Оттяните нижнее веко и по возможности выверните верхнее для промывания сводов. Удобно проводить процедуру с помощью трубки от внутривенной системы, подключенной к емкости с промывочным раствором или спринцовкой.
2. Через пять минут после промывания (для установления равновесия) коснитесь лакмусовой бумагой свода нижнего века. Если среда не является нейтральной (т.е. рН = 7), продолжают промывание до достижения нейтральности.

Лечение ожогов глаз

А. Ожог легкой - средней степени

Основные симптомы
Дефекты эпителия роговицы колеблются от поверхностного точечного кератита до фокальной потери эпителия вследствие отслойки всего его слоя. Не видно значительных участков перилимбической ишемии (нет признаков нарушения кровотока через конъюнктивальные и эписклерального сосуды). 
Другие симптомы
Фокальные участки конъюнктивального хемоза, гиперемия и/или кровоизлияния; умеренный отек век; умеренная реакция передней камеры глаза; ожоги первой и второй степени кожи вокруг глаз.

Обследование больного
1. Анамнез заболевания: сколько времени прошло с момента травмы? Какое химическое вещество повлекло ожог? Сколько времени был контакт с веществом, пока не начали промывание? Продолжительность промывания?
2. Обследование с помощью щелевой лампы с флюоресцеином. Выверните веки для выявления возможного постороннего тела. Измерьте внутриглазное давление (ВГД).
Примечание. Если роговица значительно повреждена, ВГД лучше измерять с помощью тонометра McKay-Marg или Tono-Pen.

Лечение после промывания
1. Скрупулезно осмотрите своды век, проведите аппликатором со смоченной ваткой на конце или стеклянной палочкой, чтобы удалить все частицы химического вещества и некротизированную конъюнктиву, которая может содержать остатки химиката. Частицы гидроксида кальция легче удалить с помощью аппликатора с ваткой на конце, смоченной в растворе EDTA-Na.
2. Используйте мидриатики (например, скополамин 0,25%). Не желательно применять фенилэфрин из-за его сосудосуживающих свойств.
3. Аппликации мази с антибиотиками (например, эритромицин).
4. Давящая повязка в течение 24 час.
5. Обезболивающие в таблетках (ацетаминофен с кодеином или без него) при необходимости.
• Если наблюдается повышение ВГД, назначьте ацетазоламид (диамокс) по 250 мг per os четыре раза или по 500 мг два раза в день или метазоламид (нептазан) 25-50 мг 2-3 раза в день в течение нескольких дней. Если надо дополнительно снизить ВГД, то назначьте местно бета-блокатор (например, 0,5% тимолол дважды в день или левобунолол 0,5% дважды в день).

Дальнейшее ведение больного
Осмотр и перевязки с антибиотиковой мазью и закапывание мидриатиков ежедневно до полного заживления роговицы. Наблюдайте, не возникают ли язвы роговицы и не присоединяется ли инфекция.

Б. Ожог средней - тяжелой степени

Основные симптомы 
Выраженный хемоз и перилимбическая бледность; отек и помутнение роговицы, иногда до полной невозможности осмотра передней камеры, радужки или хрусталика; умеренная или выраженная реакция передней камеры (иногда невозможно оценить из-за помутнений роговицы). 
Другие симптомы 
Повышение ВГД, ожог окружающей кожи второй-третьей степени, локальная некротическая ретинопатия вследствие пенетрации щелочей через склеру. 
Примечание. Если есть подозрение на дефект эпителия, но его не обнаружено с помощью флюоресцеина, повторить инстилляцию флюоресцеина в глаза. Иногда место дефекта медленно впитывает краситель. Иногда может отслоиться весь эпителий, с сохранением лишь боуменовой мембраны, которая плохо впитывает краску.

Обследование больного
Аналогично, как при ожоге легкой и средней степени (см. выше).

Лечение после промывания
1. Может потребоваться госпитализация для наблюдения за ВГД и заживлением роговицы.
2. Удаление некротических тканей, содержащих инородный материал.
3. Местно аппликации антибиотиков (например, капли триметоприма / полимиксина 4 раза в день, эритромициновую мазь 2-4 раза в день).
4. Мидриатики (скополамин 0,25% или атропин 1% 3-4 раза в день). Не используйте фенилэфрин, поскольку он вазоконстриктор.
5. Стероиды (преднизолона ацетат 1% или дексаметазон 0,1% 4-9 раз в день) местно, если наблюдается значительный отек передней камеры или роговицы.
6. Давящая повязка в промежутках между закапыванием капель и аппликациями мази.
7. Противоглаукомные капли, если высокое ВГД или невозможно его определить. См. противоглаукомные рекомендации выше.
8. Разобщение конъюнктивальных сращений с помощью стеклянной палочки, которая покрыта антибиотиковой мазью: по своду век проводят палочкой дважды в день. Если симблефарон начал формироваться, несмотря на перечисленные меры, следует применить склеральные кольца для поддержания сводов.
• Подумайте о применении терапевтических мягких контактных линз, коллагеновой пластинки или тарзорафии (обычно рекомендуют, если заживление длится более 2 недель).
• Если возникает расплавление роговицы, следует применить ингибиторы коллагеназы (например, ацетилцистеин 10-20% (Мукомист) через каждые 4 часа).
• Если розплавление роговицы прогрессирует, наблюдается ее перфорация, накладывают цианоакрилатный клей. Может возникнуть необходимость в срочной трансплантации роговицы; но отмечают лучший прогноз при ее проведении через 12-18 месяцев после травмы.

Дальнейшее ведение больного
Эти больные нуждаются в пребывании в стационаре или ежедневном амбулаторном наблюдении. Аппликации кортикостероидов назначают не более, чем на 7 дней, поскольку они могут спровоцировать розплавление роговицы. Может потребоваться длительное применение искусственной слезы и увлажняющей мази 4 раза в день. Сильно выраженный синдром сухости глаза является показанием к тарзорафии, образования конъюнктивального лоскута или пересадке слизистой. Трансплантация конъюнктивы проводится при травме только одного глаза, если рана не заживает в течение нескольких недель или месяцев.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах:

Социальные группы

VK
FB