Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Лечение является комплексным и индивидуальным для каждого больного.

При этом учитывают следующие факторы: (а) размер, локализацию, распространенность и проявление активности опухоли, (6) состояние парного глаза, (в) сопутствующие заболевания и возраст больного, (г) пожелания и опасения пациента. Например, можно применять щадящую тактику лечения при медленно растущей опухоли на единственном глазу, если пациент преклонного возраста или хронически болен. Это возможно при использовании различных вариантов комбинированной терапии по следующим схемам.

1. Брахитерапию часто применяют как один из первых методов выбора, поскольку она проста и эффективна.
а) показания: при опухолях с проминенцией менее 10 мм и диаметром основания менее 20 мм существует шанс сохранения зрения. Для усиления эффекта можно дополнительно применять транспупиллярную термотерапию. Регрессию опухоли отмечают через 1—2 мес после лечения, которое продолжается в течение нескольких лет;
б) осложнения: ретинопатия, папиллопатия, гемофтальм, катаракта и рецидив опухоли;
в) показатели излечиваемости сходны с теми, какие наблюдают после энуклеации при подобных опухолях.

2.Наружное облучение применяют с использованием протонного пучка или гелия йода на циклотроне. Преимуществом перед брахитерапией является более четкая фокусировка луча, что позволяет достичь равномерного распределения дозы ионизирующего излучения в мишени. Лечение фракционировано по 4 дня, с длительностью каждой фракции по 30 сек.
а) показания: при опухолях, не подходящих для брахитерапии по размеру, либо при локализации у заднего полюса глаза в 4 мм от диска зрительного нерва или фовеа;
б) осложнения, наблюдающиеся при больших опухолях: мадароз, депигментация век, каналикулиты с эпифорой, кератинизация конъюнктивы, кератиты, экссудативная отслойка сетчатки и неоваскулярная глаукома;
в) показатели излениваемости схожи с теми, что наблюдают при брахитерапии или энуклеации.

3.Транспупиллярную термотерапию
проводят с использованием диодного лазера, вызывающего гипертермию, но не коагуляцию.
а) показана при очень маленьких опухолях, особенно пигментированных и локализующихся у фовеа или диска зрительного нерва. ТТТ можно рассматривать как альтернативный метод брахитерапии;
б) осложнения: выпадения в поле зрения и макулопатия.

4.Транссклеральная локальная резекция — сложная операция, при которой проводят удаление опухоли с запасом здоровой хориоидеи под расщепленным склеральным клапаном. Операцию выполняют в условиях контролируемой артериальной гипотонии.
а) показания: при опухолях, имеющих слишком большую толщину для облучения и диаметр до 16 мм;
б) осложнения: геморрагия, катаракта и рецидивы опухоли.

5.Стереотактическая радиохирургия с использованием гамма-скальпеля является новым методом, при котором проводят однофракционную подачу ионизирующего излучения к трехмерно определяемому объему ткани. Этот метод является альтернативой облучению заряженными частицами или энуклеации при лечении больших опухолей с попыткой в отдельных случаях сохранения зрительных функций.

6.Энуклеация
а) показания: удаление глазного яблока проводят при очень больших опухолях, особенно если зрительные функции безвозвратно утрачены. В этих случаях энуклеация предпочтительнее брахитерапии, поскольку доза, необходимая для облучения вершины опухоли, должна быть намного выше той дозы, которую может выдержать глаз;
б) технически энуклеацию нужно проводить осторожно, чтобы избежать диссеминации опухолевых клеток. Операцию выполняют крайне осторожно при выделении и пересечении экстраокулярных мышц, с минимальной тракцией при пересечении зрительного нерва. Через 4 нед после энуклеации возможно протезирование глаза.

7.Экзентерацию орбиты проводят у пациентов с выявленным экстраокулярным ростом или в случае рецидива опухоли в орбите после энуклеации.

8.Паллиативное лечение с использованием химиотерапии и/или иммунотерапии может увеличить срок жизни больного с метастатической болезнью. У пациентов с метастазами в легкие срок жизни составляст в среднем менее 1 года, при поражении печени — менее 6 мес.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: