Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Около 10% увеальных меланом возникают в зоне цилиарного тела.

Клинические особенности

1.    Проявляется в 6 декаде жизни зрительными симптомами, но порой обнаруживают случайно.
2.    Признаки зависят от размера и локализации опухоли. Начальные меланомы обычно не видны даже через широкий зрачок и при гониоскопии.
•    Расширенные эписклеральные сосуды в квадранте залегания опухоли («сторожевые» сосуды).
•    В результате экстраокулярного распространения по склеральным эмиссариям в ряде случаев формируется темный эпибульбарный узел, который можно ошибочно принять за меланому конъюнктивы.
•    В результате давления на хрусталик может появиться астигматизм, сублюксация хрусталика или катаракта
•    Прорастание по корню радужки может имитировать меланому радужки.
•    Отслойка сетчатки может возникать при распространении опухоли в задние отделы глаза.
•    Передние увеиты встречаются редко и возникают при некрозе опухоли.
•    Круговой (аннулярный) рост до 360 указывает на плохой прогноз, поскольку ранняя диагностика в таких случаях затруднена.

Меланома цилиарного тела

Исследования

1.    Осмотр с трехзеркальной контактной линзой при максимальном мидриазе необходим и особенно важен для выявления первых признаков распространения опухоли от корня радужки в угол передней камеры.
2.    Трансиллюминация позволяет определить степень распространенности опухоли, но при беспигментных меланомах ее возможности ограничены.
•    Ультразвуковую биомикроскопию применяют при непрозрачности сред. Она также позволяет определить размеры и распространенность опухоли.
•    Биопсию используют в затруднительных случаях.

Лечение

1.    Основные аспекты - как при меланоме хориоидеи.
2.    Энуклеацию выполняют при больших опухолях и поражении передних отделов хориоидеи. Вторичная глаукома как результат инвазивного роста по шлеммову каналу также является показанием для энуклеации.
3.    Иридоциклоэктомия показана при небольших и средних опухолях, занимающих не более 1/3 окружности угла передней камеры. Возможны такие осложнения, как гемофтальм, отслойка сетчатки, неполная резекция опухоли.
4.    Лучевую терапию (брахитерапию или наружное облучение) проводят в исключительных случаях.

Дифференциальная диагностика

Синдром увеальной эффузии имеет сходство с круговой меланомой цилиарного тела. При эффузии определяется дольчатость, яркое просвечивание и наличие пузырей, выявляемых эхографически.
Врожденные эпителиальные иридоцилиарные кисты приводят к дислокации хрусталика, но их легко дифференцируют от меланомы по данным эхографии.
Другие опухоли цилиарного тела крайне редки, особенно медулоэпителиома, метастазы, аленокарцинома, кистозная аденома и лейомиома. В большинстве случаев диагноз уточняют только гистологически.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: