Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Послойная кератопластика — выкраивание эпителиально-стромального лоскута неполной толщины таким образом, чтобы оставались нетронутыми глубокие слои стромы и эндотелий.
1.   Показания
•    Помутнение поверхностной трети стромы роговицы, не обусловленное потенциально рецидивирующими заболеваниями.
•    Краевое истончение или инфильтрация роговицы, как при рицидивирующем птеригиуме. Краевая дегенерация Теrrien, лимбальный дермоид, другие опухоли.
•    Ограниченные истончения или формирование десцеметоцеле.
2.  Техника сходна с выполнением сквозной кератопластики. Различается только тем, что пересаживают лоскут неполной толщины.

Глубокая послойная кератопластика

Послойная кератопластикаГлубокая послойная кератопластика — сравнительно новый метод» при котором удаляют всю помутневшую ткань роговицы почти до уровня десцеметовой мембраны. Теоретически преимуществом является снижение риска отторжения, поскольку эндотелий (основной объект реакции) не пересаживают.
1.    Показания
• Заболевания с вовлечением 95% толщины роговицы спереди с нормальным эндотелием и отсутствием разрывов или рубцов десцеметовой мембраны.
•    Хронические воспалительные заболевания, например атонический кератоконъюнктивит, при которых повышен риск отторжения трансплантата.
2.    Преимущества
•    Нет риска эндотелиального отторжения, хотя эпителиальное отторжение возможно.
•    Меньше астигматизм и более сохранна структура глаза по сравнению со сквозной кератопластикой.
•    Больший выбор донорского материала, поскольку состояние эндотелия не имеет значения.
3.    Недостатки
•    Более сложная и длительная техника с высоким риском перфорации.
•    Помутнение подлоскутного пространства (интерфейса) может снижать остроту зрения.
4.    Хирургическая техника (разработана R.MELLES)
а)    формируют поверхностный склеральный карман, как при факоэмульсификации, и заполняют переднюю камеру воздухом;
б)    производят ламеллярное расслоение почти по всей роговице. О глубине расслоения судят по зоне полного внутреннего отражения над диссектором, которая должна быть вдвое толще подлежащей стромы;
в)    расширяют расслоенное пространство введением вискоэластика;
г)    удаляют трепаном поверхностные слои роговицы;
д)    вымывают вискоэластик и удаляют воздух из передней камеры;
е) после удаления эндотелия подшивают на место донорский лоскут полной толщины.
5.    Послеоперационное ведение — такое же, как и при сквозной кератопластике, за исключением меньшей потребности в местном применении стероидов и возможности снятия швов через 6 мес.

Кератопротезирование

КератопротезКератопротезы — искусственные роговичные имплантаты, применяемые больным, которым нельзя выполнить кератопластику. Современный остеокератопротез состоит из собственных тканей пациента (корня зуба и альвеолярной кости), в котором фиксируют центральный оптический цилиндр. Операция сложная, ее выполняют в 2 этапа с интервалом 2-4 мес.
1.   Показания
•    Пациенты с двухсторонней слепотой и остротой зрения, равной движению руки или ниже, но нормальными функциями сетчатки и зрительного нерва (т.е. правильной светопроекцией, нормальными электрофизиологическими показателями и отсутствием отслойки сетчатки по данным УЗИ).
•    Тяжелые, изнурительные, но не активные заболевания переднего сегмента без реальных шансов на успех при обычной кератопластике (например, синдром Stevens-Johnson, глазной рубцовый пемфигоид, химические ожоги, трахома).
•    Многократная предшествующая безуспешная кератопластика.
•    Нормальный офтальмотонус при медикаментозном лечении или без него.
•    Отсутствие активного воспаления оболочек.
•    Настрой пациента.
2.    Осложнения: глаукома, формирование мембраны позади протеза, наклон или выталкивание цилиндра и эндофтальмит.
3.    Результаты. Около 80% пациентов достигают остроты зрения от счета пальцев до 6/12 или выше. Плохой визуальный исход часто связан с предшествовавшей патологией зрительного нерва или сетчатки.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: