Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Жалобы
Снижение остроты зрения после травмы, другие проявления травматического повреждения (например, боль и т.д.).

Основные объективные симптомы
Возникновение нового афферентного дефекта зрачка в травмированном глазу, который нельзя объяснить патологией сетчатки или поражением хиазмы.
Другие симптомы
Снижение цветового зрения на больном глазу, дефект поля зрения, другие симптомы травмы. Диск зрительного нерва в большинстве случаев сначала выглядит нормальным.
Примечание. Бледность диска зрительного нерва, как обычно, появляется только через несколько недель после травматического повреждения n. opticus. При обнаружении бледного диска сразу же после травмы следует заподозрить нейропатию зрительного нерва, которая была раньше.

Разрыв зрительного нерваТравматическая нейропатия зрительного нерва

Этиология
Разрыв нерва при тупой травме; компрессия нерва костью, кровоизлиянием, периневральным отеком; повреждение нерва осколком кости, инородным телом, которое может (но не обязательно) еще быть в орбите.

Дифференциальный диагноз
(другие причины травматического афферентного дефекта зрачка).
• Тяжелая травма сетчатки (наличие патологии сетчатки при обследовании).
• Травматическое кровоизлияние в стекловидное тело (сетчатку плохо видно при обследовании дна с расширенным зрачком. Афферентный дефект зрачка умеренно выраженный).
• Внутричерепная травма с поражением хиазмы зрительных нервов.

Обследование
1. Полное обследование глаза (при условии исключения проникающего ранения глаза и разрыва глазного яблока и безопасности осмотра глазного яблока без риска выпадения внутриглазного содержимого). Обследование зрачка необходимое для диагностики травматической нейропатии зрительного нерва.
2. Определите цветное зрение обоих глаз (цветные таблицы).
3. Определите поле зрения методом конфронтации (формальное определение поля зрения можно отложить).
4. Компьютерная томография (КТ) орбиты и головы (аксиальная и корональная проекции) для исключения внутриорбитального инородного тела и возможного определения причины нейропатии.
5. Ультразвуковое исследование при подозрении на инородное тело, которое не удалось обнаружить с помощью КТ.

Лечение
1. В острых случаях - госпитализация.
2. При переломе стенки синусов и проникающей травме орбиты антибиотики системно (внутривенно гентамицин: первая доза - 2,0 мг/кг, в дальнейшем - 1 мг/кг каждые 8 ​​часов и цефазолин по 1 г в/в каждые 8 ​​часов или клиндамицин по 600 мг в/в каждые 8 ​​часов).
• При необходимости - внутривенно кортикостероиды (метилпреднизолон по 250 мг каждые 6 часов, всего 12 доз), возможно, в сочетании с Н2-блокаторами (ранитидин по 150 мг 2 раза в день).
• Хирургическое вмешательство показано при снижении остроты зрения.

Дальнейшее ведение больного
Ежедневно проверяйте остроту зрения, реакцию зрачка, цветное зрение. При снижении остроты зрения после отмены стероидов повторите курс, как описано выше. Если, несмотря на это, зрение продолжает падать, показано оперативное лечение.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах:

Социальные группы

VK
FB