Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Жалобы
Боль глаза, снижение остроты зрения, иногда - бессимптомное течение; особенности анамнеза (например, инородное тело могло попасть в глаз при ударе молотком по металлу).

Инородное тело в сетчаткеИнородное тело хрусталика

Основные объективные симптомы
Клинические проявления перфорации роговицы или склеры или инородного тела внутри глаза могут отсутствовать. Инородное тело внутри глаза можно выявить с помощью компьютерной томографии или ультразвукового исследования.
Другие симптомы
Микрокистозный (эпителиальный) отек периферической роговицы (может свидетельствовать о местонахождении инородного тела в углу передней камеры в том же секторе глаза), трансилюминационный дефект радужки, деформированный зрачок, воспалительный процесс в переднем и/или заднем сегментах глаза, кровоизлияние в стекловидное тело, снижения ВГД.

Типы инородных тел
А. Тела, которые, находясь в глазу, приводят к тяжелому воспалительному процессу.
1. Магнитные: железные и стальные.
2. Немагнитные: медные и растительного происхождения.
Б. Как обычно, приводят к умеренному воспалительному процессу, если оставить в глазу.
1. Магнитные: никелевые.
2. Немагнитные: алюминий, ртуть, цинк.
B. Инертные инородные тела: изготовлены из углерода, угля, стекла, пластмассы, фарфора, каучука, свинца, платины, серебра камня.
Примечания
1. Даже инертные инородные тела могут быть токсичными для глаза, потому что их состав часто входят другие химические добавки.
2. Большинство пуль огнестрельного оружия содержат 80-90% свинца и 10-20% железа.

Обследование
1. История болезни: определить характер инородного тела, время последнего приема пищи, давность противостолбнячной иммунизации.
2. Обследование глаза, в т.ч. определение остроты зрения и осторожное установления целостности глазного яблока. При наличии явного места перфорации дальнейшее обследование отложить до времени оперативного вмешательства. Если нет риска утечки глазного содержимого, осторожно осмотрите глазное яблоко для установления места перфорации и выявления инородного тела.
а) обследование с помощью щелевой лампы: осмотрите переднюю камеру и радужку на наличие инородного тела, проверьте дефект трансиллюминации радужки (направьте маленький луч света прямо через зрачок и определите, появляется ли на радужке красный рефлекс, который просвечивается через нее). Осмотрите хрусталик на предмет разрыва, катаракты или инородного тела. Определите ВГД;
б) проведите гониоскопию угла передней камеры при отсутствии выделений из раны и когда глаз выглядит интактным (при перфорации роговицы манипуляция может привести к вытеканию водянистой влаги);
в) осмотрите сетчатку при расширенном зрачке, применяя непрямую офтальмоскопию.
3. Компьютерная томография орбиты и головного мозга (аксиальная и корональная проекции). Магнитно-ядерное исследование противопоказано при подозрении на металлическое инородное тело.
4. Ультразвуковое исследование глазного яблока и орбиты (учтите, что воздух внутри поврежденного глаза может имитировать инородное тело).
5. По возможности проведите бактериологическое исследование (посев) предмета, частью которого является инородное тело. При наличии выделений из раны проведите их посев.
6. Определите, является ли инородное тело магнитным (проверить магнитные свойства металлического предмета, куском которого является инородное тело).

Лечение внутриглазных инородных тел 
1. Госпитализация.
2. Запрет приема пищи и жидкости.
3. Наложите защитный экран на глаз.
4. При необходимости проведите профилактику столбняка.
5. Введение антибиотиков (гентамицин - первая доза 2,0 мг/кг в/в, затем по 1 мг/кг каждые 8 ​​часов в/в и цефазолин по 1 г каждые 8 ​​ч в/в или клиндамицин 600 мг в/в каждые 8 ​​часов).
6. Мидриатики (атропин 1% три раза в день).
7. Хирургическое удаление внутриглазного инородного тела рекомендуют в таких ситуациях:
а) инородное тело изготовлено из железа, стали, меди, имеет растительное происхождение;
б) инородное тело большого размера (даже инертное), расположенное на оптической оси;
в) любое инородное тело, которое приводит к тяжелому рецидивирующего воспалению;
г) инородное тело, которое можно удалить без труда во время реконструктивной операции на глазу.

Дальнейшее ведение больного
Внимательно наблюдайте за пациентом в больнице с целью выявления воспалительного процесса. Периодический осмотр в течение нескольких первых лет, обращайте внимание на возможную позднюю воспалительную реакцию. Если инородное тело не удалено, следует как можно скорее записать электроретинограмму (ЭРГ), необходимо проведение серийных ЭРГ обследований для выявления токсического ретинального металоза сетчатки.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: