Современная офтальмология

ZRENUE.COM

А. Разрыв не по всей толщине
Контакта с передней камерой нет, роговица не перфорированна.

Обследование
1. Полное офтальмологическое обследование: осмотр с помощью щелевой лампы для исключения проникающего ранения. Внимательно осмотрите роговицу, конъюнктиву и склеру. Убедитесь, что передняя камера глубокая и не содержит крови. Измерьте ВГД аппланационным тонометром в случае, если можно не касаться раны, в противном случае оцените давление примерно путем легкой пальпации. 2 Тест Зейделя. При положительном результате теста и проникающем ранении см. пункт Б.

Лечение
1. Мидриатики (например, скополамин 0,25%), антибиотики (например, эритромициновую мазь или гентамицин капли), давящая повязка.
2. Иногда можно применять перевязочные мягкие контактные линзы с закапавынием антибиотика (гентамицин капли 4 раза в день) после циклоплегии, как описано выше.
Примечание. При глубоких ранах, сопровождающихся расхождением краев, рекомендуют наложить на рану швы в условиях операционной.

Дальнейшее ведение больного
Ежедневный осмотр больного до полной эпителизации.

Б. Разрыв глазного яблока и проникающие ранения глаза
Жалобы
Боль, снижение остроты зрения, травма в анамнезе.

Разрыв глазаРазрыв глаза

Основные объективные симптомы
А. Разрыв глазного яблока: выраженное субконъюнктивальное кровоизлияние (часто под всей бульбарной конъюнктивой), глубже или мельче передняя камера по сравнению с противоположным глазом, гифема (часто со сгустком крови), ограничение движений глаза (наиболее выражено в направлении разрыва), возможно истечение внутриглазного содержимого из глазного яблока.
Б. Проникающие ранения: разрыв склеры или роговицы на всю толщину, который сопровождается признаками разрыва глазного яблока, в анамнезе - травма глаза острым предметом.
Другие симптомы
Низкое ВГД (однако может быть нормальным или повышенным), деформированный зрачок, иридодиализ, циклодиализ, периорбитальный экхимоз, подвывих или вывих хрусталика, сотрясение сетчатки, разрыв сосудистой оболочки, сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело, травматическая невропатия зрительного нерва.

Обследование/лечение
После диагностики разрыва глазного яблока или проникающей травмы глаза с помощью фонарика (или щелевой лампы при необходимости) дальнейшее обследование следует отложить до времени оперативного вмешательства в условиях операционной (для избежания любого давления на глазное яблоко и риска вытеснения глазного содержимого). Следует соблюдать следующие действий:
1. Защитный щиток на глаз.
2. Запрет приема пищи и питья.
3. Назначение антибиотиков системно (например, взрослым - внутривенно цефазолин по 1 г каждые 8 ​​часов и гентамицин сначала в/в 2,0 мг/кг, а в дальнейшем по 1 мг/кг в/в каждые 8 ​​ч, детям - внутривенно цефазолин 25-50 мг/кг/день, разделив на три дозы, и гентамицин 2 мг/кг в/в каждые 8 ​​часов).
4. Профилактика столбняка.
5. Противорвотные: прохлорперазин (компазин) по 10 мг внутримышечно каждые 8 часов профилактически.
6. Постельный режим.
7. Установка времени последнего приема пищи больным. Эта информация может повлиять на время хирургического вмешательства.
8. Компьютерная томография орбиты и головного мозга (аксиальная и корональная проекции). Двухмерное ультразвуковое исследование может потребоваться для определения локализации места разрыва и для исключения внутриглазного или внутриорбитального инородного тела.
9. Приготовиться к хирургическому вмешательству как можно скорее.
Примечание. При тяжелой травме глаза, когда шансов на восстановление зрения нет, следует решить вопрос о энуклеации ургентно или в течение 7-14 дней после травмы.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: