Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Жалобы
Снижение остроты зрения, боль, диплопия (иногда течение бессимптомное), наличие травмы в анамнезе.

Основные объективные симптомы
Выявление инородного тела орбиты с помощью рентгенографии, компьютерной томографии и/или ультразвукового исследования орбиты.
Другие симптомы
При пальпации обнаруживают объемное образование в орбите; ограничение движений глаза; экзофтальм; покраснение; отек; экхимозы век; разрыв веки или конъюнктивы с кровоизлиянием или без него. Наличие инертного инородного тела может не сопровождаться никакими симптомами. Вследствие травматического нейропатии зрительного нерва может возникнуть нарушение афферентной иннервации зрачка.

Инородное тело орбитыОтломок ветки из орбиты

Типы инородных тел
A. Плохо переносимые (часто вызывают воспалительный процесс): органического происхождения (деревянные), в некоторых случаях - медные инородные тела.
Б. Относительно хорошо переносимые (как обычно, сопровождаются умеренной хронической воспалительной реакцией): сплавы меди с ее содержанием <85% (латунь, бронза).
B. Хорошо переносимые (инертные): камень, стекло, пластмасса, железо, свинец, сталь, алюминий и большинство других металлов.
Примечание. Шары огнестрельного оружия, как обычно, содержат 80-90% свинца и 10-20% железа.

Обследование
1. Анамнез: по возможности определите характер инородного тела, давность травмы, выраженность симптомов.
2. Полное обследование глаза и орбиты: оценка реакции зрачка, ВГД, обследование сетчатки (при наличии нарушения афферентной иннервации зрачка и снижении зрения определите, они могут быть следствием изменений сетчатки). Обследование включает тщательный поиск входной раны.
3. Компьютерная томография орбиты и головного мозга (аксиальная и корональная проекции). Исключить разрыв глазного яблока, определить локализацию инородного тела, исключить возможное повреждение зрительного нерва или ЦНС. Нельзя проводить исследования методом ядерно-магнитного резонанса при подозрении на металлическое инородное тело или невозможности исключения его наличии.
4. Двумерное ультразвуковое обследование орбиты при подозрении на инородное тело и невозможности его обнаружения с помощью компьютерной томографии.
5. Провести посев выделений из раны.

Рентгенограмма орбиты с инородным теломРентгенограмма орбиты с инородным телом

Показания к хирургическому вмешательству и попыткам удаления инородного тела:
1. Признаки инфекции (лихорадка, экзофтальм, ограничение движений, выражен хемоз, наличие отверстия на орбите при пальпации, абсцесс на КТ).
2. Образование свища.
3. Признаки компрессии зрительного нерва.
4. Наличие плохо переносимого инородного тела (см. выше), локализация которого четко установлена.
5. Большое или с четкими контурами инородное тело (независимо от состава), которое можно легко удалить.

Лечение
1. Госпитализация.
2. Системное (не местное) назначение антибиотиков (например, цефазолин по 1 г каждые 8 ​​часов) при выявлении "чистых" инертных инородных тел. Если посторонний предмет загрязнен, лечение может быть аналогичным, как при целлюлите орбиты (см. 7.4).
3. Профилактика столбняка.
4. Хирургическое вмешательство и удаление инородного тела при наличии показаний.
5. При наличии малого неорганического инородного тела, не требует оперативного вмешательства, госпитализация не требуется. Назначьте антибиотики peros os, ежедневно обследуйте больного.

Дальнейшее наблюдение за больным
Ежедневное определение остроты зрения, степени афферентного дефекта зрачка (при наличии), измерение ВГД, оценка подвижности глазного яблока, экзофтальма, дискомфорта глаза. При неосложненном течении и принятии решения инородное тело не удалять, больного выписывают на 4-10 день госпитализации. Назначьте антибиотики per os, чтобы завершить 10-14 дневный курс (например, амоксициллин клавуланат 250-500 мг каждые 8 ​​часов). Осмотрите больного через 1 неделю, скорее - при возникновении осложнений.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах:

Социальные группы

VK
FB