Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Жалобы
Боль, снижение остроты зрения, травма глаза или орбиты в анамнезе.

Основные объективные симптомы
Экзофтальм, который не поддается ретропульсии, диффузное субконъюнктивальное кровоизлияние, которое распространяется назад.
Другие симптомы
Экхимозы (подкожные кровоизлияния) век, хемоз, застой в сосудах конъюнктивы, повышение ВГД, иногда - ограничение движений глазного яблока в одном или всех направлениях.

Ретробульбарное кровоизлияние

Дифференциальный диагноз
Целлюлит орбиты: характерны лихорадка, экзофтальм, хемоз, ограничение движений глаза, отмечается болезненность при движениях. Может быть следствием травмы, но в целом начало не является острым.
Перелом орбиты (травма вследствие удара, перелом медиальной стенки или "трехногие" переломы). Характерны ограничение движений глазного яблока, снижение чувствительности в инфраорбитальном участке, крепитация; может быть энофтальм, но не экзофтальм.
Разрыв глазного яблока. Субконъюнктивальный отек и кровоизлияние могут маскировать разрыв яблока. Отмечают глубокую переднюю камеру, гифему, часто ограничение движений глаза. В большинстве случаев ВГД низкое, экзофтальм появляется редко.
• Каротидно-кавернозная фистула (может быть следствием травмы). Характерны пульсирующий экзофтальм, шум при аускультации глаза, штопорообразные изменения артериализованих сосудов конъюнктивы, хемоз. ВГД может быть повышенным. Процесс в основном имеет двусторонний характер вследствие венозных сообщений.

Обследование
1. Полное офтальмологическое обследование. Обратите внимание на наличие аномальной реакций зрачка при нарушении ее афферентной иннервации, потерю цветового зрения (цветные таблицы), повышение или снижения ВГД, пульсацию центральной артерии сетчатки, хориоидальные складки (признаки опасности потери зрения). Пульсация центральной артерии сетчатки часто предшествует ее окклюзии.
2. Компьютерная томография орбиты (аксиальная и корональная проекции). В случаях, когда есть угроза потери зрения, лечение начинают еще до выполнения этого исследования.

Лечение ретробульбарного кровоизлияния
При повышении ВГД (> 30 мм рт.ст. у больных с нормальным оптическим нервом или > 20 мм рт.ст. у тех пациентов, которые в норме имеют пониженное ВГД) применяют один или все следующие методы:
1. Ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид 500 мг перорально)
2. Бета-блокаторы местно (например, тимолол 0,5% дважды через 30 минут).
3. Гиперосмолярные препараты (маннитол 20% 1-2 г/кг в течение 45 минут).
4. Латеральная кантотомия и кантолизис.
а) Кровоостанавливающий зажим накладывают горизонтально через латеральный угол глаза и зажимают на 1 мин. для компрессии тканей и уменьшения кровотечения,
б) Зажим снимают и стерильными ножницами делают горизонтальный разрез длиной до 1 см через раздавленые ткани;
в) отсепаровывают кожу и конъюнктиву в области разреза и разрезают нижнюю ветку латерального кантального сухожилия. Гемостаз обеспечивается прижатием. На рану накладывают стерильную повязку.

Если после описанного выше лечения ВГД не уменьшается и удерживается угроза потери зрения, больного госпитализируют. При угрозе компрессии зрительного нерва, опасности потери зрения и потере цветового зрения немедленно проводят хирургическую декомпрессию орбиты.

Дальнейшее наблюдение за больным
При угрозе потери зрения пациента обследуют ежедневно до стабилизации состояния. После того, как прошел острый период, обследуют больного каждые несколько недель; обратите внимание на возможные симптомы инфекционного процесса и формирование абсцесса. Поздним осложнением является фиброз, который приводит к ограничению движений глазного яблока.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах:

Социальные группы

VK
FB